胸外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成及其凝血状态分析
2019-09-19王丹丹石一文范兴兴
王丹丹，石一文，范兴兴
（郑州大学附属洛阳中心医院/洛阳市心胸外科疾病临床医学研究中心，河南洛阳 471000）
静脉血栓栓塞症是常见的外科手术并发症的一种，分为下肢深静脉血栓 （deep venous thrombosis，DVT）肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）2 种，导致静脉血栓形成的原因相对较多[1]，通常情况下，病症早期无明显症状，容易造成病症延误，作为对胸外科手术患者治疗效果影响的重要并发症类型的一种，对于患者进行深静脉血栓形成及其凝血状态进行分析具有重要意义[2]，该文以2017年1月—2018年1月为研究时段，现就研究结果做如下内容报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院入治的共100例胸外科术后重症患者，对患者的资料进行回顾性分析，所有患者进行胸外科手术于重症监护室停留时间于24 h以上，同时通过物理方法进行下肢的超静脉超声研究，所有患者中，共包括男性患者54例，女性患者46例，所有患者年龄分布为 56～78 岁，平均年龄分布为（64.24±2.15）岁，病变位置有肺部恶性肿瘤25例，肺部良性病变23例，食管27例，胸部25例，患者手术方式包括胸腔镜治疗、食管手术治疗、胸腹腔镜辅助食管切除治疗等。患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
表1 发生下肢DVT及未发生下肢DVT患者的凝血指标对比（±s）
表1 发生下肢DVT及未发生下肢DVT患者的凝血指标对比（±s）
组别发生下肢DVT 未发生下肢DVT t值 P值血小板计数4项指标国际标准化比值活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间纤维蛋白原D-二聚体血栓弹力图R（s）K（min）α角MA（mm）212.00±103.46 1.14±0.02 46.3±4.27 16.82±4.86 4.79±1.21 3.47±2.03 5.94±0.21 1.53±0.47 69.78±4.15 63.64±6.13 216.00±85.30 1.12±0.05 39.3±4.21 16.49±4.43 4.78±1.20 2.93±3.52 6.00±0.12 1.53±0.52 69.68±4.29 64.30±6.28 0.984 0.997 4.573 1.210 0.893 1.251 0.525 1.251 0.983 1.256 0.725 0.245 0.020 0.642 0.658 0.673 0.657 0.805 0.792 0.257
1.2 方法
所有患者在2 d中完成血常规、凝血4项检查，同时对患者的D-二聚体及血栓弹力图进行检查，所有患者在进行采血前，无抗血小板及凝血等内容治疗，在治疗中，每天对患者进行下肢静脉的超声筛查。
1.3 观察指标
观察患者的静脉管腔闭压状况，观察患者能否部分闭压，是否形成充盈的血流，同时通过DVT的诊断标准对患者的管腔异常状况进行分析。
1.4 统计方法
该次研究中，通过软件SPSS 22.0统计学软件进行统计学数据分析，其中计数资料通过χ2验证用百分率表示，计量资料通过均数±标准差（±s）表示，通过t进行验证，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后下肢DVT发生率
对比可见共有22例患者出现DVT，共有30条肢体，其中左下肢共10例，右下肢共4例，双侧共8例，所有患者DVT小腿血栓，平均发现时间分布为1～15 d，平均时间为（5.67±2.12）d，发病位置肺部恶性肿瘤占比26.42%，食道肿瘤占比16.42%，重症肌无力25.35%，其中恶性肿瘤出现DVT概率为24.21%，非恶性肿瘤出现DVT概率为18.56%。
2.2 术后凝血功能与下肢DVT的发生状况
对比可见，发生血栓及未发生血栓活化部分凝血活酶时间有显著差异外，其他组间差异无统计学意义（P＞0.05），活化部分凝血酶时间，发生下肢DVT患者为（46.3±4.27），未发生下肢 DVT 患者为（39.3±4.21），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
作为常见外科并发症的类型，VTE当前的防治工作尚未形成完善的系统，胸外科术后的并发症发生概率相对较高，患者通常较长时间在ICU中入住，容易造成血栓形成，常规通过物理方法进行DVT预防，高概率发病类型为小腿深静脉血栓，血栓形成时，无明显症状，如果不及时发现采取措施干预，可能会导致病灶向大腿转移，通过抗凝治疗能够形成对于病情的控制[3]。该次通过对该院重症胸外科术后下肢DVT患者发病率研究，分析凝血指标内容，通过血栓弹力图对体内的凝血因子的活性状况进行分析，对比可见共有22例患者出现DVT，共有30条肢体，其中左下肢共10例，右下肢共4例，双侧共8例，所有患者DVT小腿血栓，平均发现时间分布为1～15 d，平均时间为（5.67±2.12）d，发病位置肺部恶性肿瘤占比 26.42%，食道肿瘤占比16.42%，重症肌无力25.35%，其中恶性肿瘤出现DVT概率为24.21%，非恶性肿瘤出现DVT概率为18.56%。发生血栓及未发生血栓活化部分凝血活酶时间有显著差异外，其他组间差异无统计学意义（P＞0.05），活化部分凝血酶时间，发生下肢DVT患者为（46.3±4.27），未发生下肢 DVT 患者为（39.3±4.21），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，胸外科术后重症患者通过物理预防方式干预后，下肢深静脉血栓仍然高发病率，对胸科术后患者进行血栓筛查有较高必要性。
