针对性护理在冠心病合并糖尿病足患者护理中的应用效果分析

朴慧兰，孙莹，余昕彤

（北华大学附属医院，吉林吉林 132011）

糖尿病具有发病率高、并发症多的特点，近年来，糖尿病并发冠心病的患者比例逐年上升[1]。在对二者的发病因素研究中发现，冠心病为糖尿病最为常见的并发症类型，且二者互为加重因素，增加了病情恶化及心血管事件等并发症发生风险[2]。部分糖尿病患者合并糖尿病足，护理不当可能进展为足部溃疡、坏疽等病症，给护理增加了难度。为进一步改善冠心病合并糖尿病足患者的预后，该次研究以2018年6月—2019年3月为研究时段，在常规治疗同时，加强针对性护理，取得了良好效果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例冠心病合并糖尿病足患者为研究对象，采取随机数字表法分为研究组及对照组，研究组患者中有男19例，女15例，年龄51～79岁，平均年龄（67.54±2.64）岁，冠心病病程 2～17 年，平均病程（5.84±1.69）年，糖尿病病程 1～15 年，平均病程（4.32±1.52）年，糖尿病足严重程度应用 Wagner分级法[3]评价：0级 9例，1级 7例，2级 11例，3级 5例，4级2例；对照组患者中有男18例，女16例，年龄50～78 岁，平均年龄（67.12±2.35）岁，冠心病病程 3～15 年，平均病程（5.16±1.71）年，糖尿病病程 2～14 年，平均病程（4.10±1.49）年，Wagner分级：0 级 11 例，1 级 8 例，2级9例，3级4例，4级2例，纳入研究患者均符合冠心病及2型糖尿病诊断标准，收入院时的空腹血糖（FPG）均介于 7.8～22.3 mmol/L，排除合并呼吸、免疫、神经系统疾病的患者，排除精神异常、意识障碍影响交流沟通的患者，两组患者年龄、Wagner分级等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规方法护理，包括监测患者血糖、血压等指标，常规入院宣教，解答患者疑问，用药指导等。研究组则加强对患者的针对性护理，具体如下：

1.2.1 足部护理 采用Wagner分级法根据患者病情进行分级，其中无伤口的患者，每日用37℃左右温水足浴，也可酌情增加通络止痛、温阳活血中药洗剂，每次20 min，注意避免水温过高。足浴后，双足擦干，轻柔按摩足部，包括趾尖、足背直至膝关节，每次按摩10 min，以促进下肢血液循环[4]。告知患者鞋袜选择标准，以确保足部舒适，一般鞋码选择应适宜、选择纯棉柔软袜子。下肢合并感染糖尿病足患者应多卧床休息，加强下肢按摩，并在床上活动下肢。注意足部保暖，必要时热水袋包裹毛巾热敷。保持足部清洁、卧床时抬高患侧肢体，防止受压。

1.2.2 疾病知识宣教 合并糖尿病足的冠心病患者由于长期足部神经感觉异常或足部溃疡难以愈合，常会存在较大精神压力，加之患者不了解糖尿病足自我护理知识及注意事项，影响了病情康复[5]。护理人员可在患者入院时，就对患者进行疾病知识宣教，提高患者对疾病的掌握度，指导患者日常注意保护足部，避免损伤，并保持足部清洁卫生，一旦出现损伤及时来院消毒处理，以免感染引发足部溃疡，告知患者绝对戒除烟、酒。

1.2.3 饮食护理 根据患者血糖水平及身体情况计算患者机体每日所需总热量，为患者制定饮食计划，告知患者采取低盐、低脂、优质蛋白饮食，多食果蔬，确保食谱多样化，保证营养素摄取均衡。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均进行为期6个月的随访，比较糖尿病足临床疗效及患者病情管理能力。

（1）糖尿病足疗效评价标准[6]：治愈：神经症状消失，或溃疡创面愈合并形成瘢痕或痂皮；显效：神经症状显著改善，或创面分泌物减少，有新生肉芽形成，溃疡创面愈合1/2以上；有效：神经症状减轻，或创面缩小不足1/2；无效：神经症状或创面未变化甚至恶化。

表2 两组患者病情管理能力比较[（±s），分]

表2 两组患者病情管理能力比较[（±s），分]

组别 疾病知识 用药依从性 情绪管理 症状管理 生活行为 总评分研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值18.52±0.61 15.24±1.46 7.854 6 0.000 0 19.06±0.41 17.28±0.92 6.854 1 0.000 0 18.74±0.72 16.29±0.83 9.612 5 0.000 0 17.64±0.46 13.28±0.74 11.487 9 0.000 0 18.94±0.62 16.49±0.73 8.547 1 0.000 0 92.64±2.65 78.61±3.97 9.665 4 0.000 0

（2）病情管理能力：采用我院自制病情管理能力问卷，从疾病知识、用药依从性、情绪管理、症状管理、生活行为5个维度对患者的病情管理能力进行调研，每个维度满分20分，问卷为百分制，分数越高，则为患者病情管理能力越好。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病足疗效比较

研究组糖尿病足0级、1级、2级、3级、4级疗效分别为 100.00%、100.00%、90.91%、100.00%、50.00%，各Wagner分级均较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组糖尿病足疗效比较

2.2 两组患者病情管理能力比较

研究组患者在疾病知识、用药依从性、情绪管理、症状管理、生活行为5个维度评分及病情管理能力总评分，均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

糖尿病足为糖尿病较为严重的并发症，与局部血液循环不佳、神经血管溃疡、感染、机体免疫力下降等因素相关，患者的临床症状包括下肢疼痛、麻木、溃疡等，尤以双足症状明显[7]。随着病情的进展，患者可出现足部温觉、痛觉减退甚至消失，如足部出现创伤，则难以愈合，极易破溃，由于足部本身血供不佳，护理不当，可能引发坏疽，患者多同时合并脑血管、心血管疾病，单纯用药治疗效果往往不满意，糖尿病足形成坏疽也是非外伤截肢的首位风险因素。为探讨改善患者预后的有效策略，该次研究选取了68例冠心病合并糖尿病足患者为研究对象，其中34例患者在常规护理同时，加强对糖尿病足的针对性护理，包括足部保健宣教、饮食、血糖控制、足部护理等多个方面的干预，研究结果显示，实施针对性护理的研究组患者糖尿病足 0级、1级、2级、3级、4级疗效分别为100.00%、100.00%、90.91%、100.00%、50.00%，各 Wagner分级均较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在疾病知识、用药依从性、情绪管理、症状管理、生活行为5个维度评分及病情管理能力总评分，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对冠心病合并糖尿病足患者进行针对性护理，促进了足部创面愈合、减轻了神经症状，且改善了患者的用药依从性、情绪管理等方面的病情管理能力，对于控制病情进展，改善患者预后具有十分重要的意义。

综上所述，针对性护理可明显提高冠心病合并糖尿病足患者的病情管理能力，减轻糖尿病足症状，值得推广。