推拿结合康复训练治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍探究

谢桂民（江苏省昆山市康复医院 骨与关节康复科，江苏昆山 215300）

通常骨折会采取复位内固定的方式来进行治疗，这种手术的实施会对患者骨折周围组织造成一定的创伤，使之肌肉和神经功能存在异常。再加上骨折时本身造成的创伤，这就会使得多数患者在手术治疗后的恢复时间相对较长。尤其是下肢骨折患者，在手术后更是需要长时间的固定，以保证骨折处确实恢复正常，方可使之负重功能恢复正常。但是，在下肢骨折手术后长时间的固定可能会导致下肢肌力下降、关节挛缩、组织粘连等功能障碍，进而使之诱发其他的并发症，其中以膝关节功能障碍为常见并发症。在膝关节功能障碍时，患肢跛行及下蹲困难，会给患者的行走功能造成明显的影响，从而使之生活不便，诱发精神上的痛苦。在该院2014年1月—2018年12月临床工作中发现，对这类患者采取推拿结合康复训练治疗能够取得较好的效果。详细资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样的方式，从该院收治的下肢骨折术后膝关节功能障碍患者中，择取60例，对其临床资料进行整理，确定其完备后，按照数字表随机分组的方式，将其划分为对照组和观察组，平均每组30例。

纳入标准：（1）所有下肢骨折患者均经过复位内固定手术治疗，且在X线检查后，确定其恢复较为稳定，符合早期康复治疗的标准，且具有不同程度的膝关节功能障碍[2]；（2）患者意识清晰，无认知障碍，具有较好的沟通能力；（3）该次研究经过该院伦理委员会批准；（4）患者以及其家属对该次研究了解，签署知情同意书。

对照组——男女患者分别有16例、14例，年龄介于为 20～78 岁，平均年龄为（35.09±4.22）岁，骨折部位分类：股骨干骨折11例、股骨踝上骨折11例、胫腓平台骨折4例、髌骨骨折4例。

观察组——男女患者分别有17例、13例，年龄介于为 19～75 岁，平均年龄为（35.18±4.64）岁，骨折部位分类：股骨干骨折12例、股骨踝上骨折11例、胫腓平台骨折4例、髌骨骨折3例。

以统计学软件来对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取单纯的康复训练治疗，根据患者的临床症状、肌肉纤维组织的牵拉及韧力松弛原理等，以目测为依据，来对患者的训练重量进行确定，并且设定科学的训练方案，其主要包含下肢屈伸训练、肌肉力量练习、内收及外展训练等，来对患者的双下肢及膝关节周围软组织进行训练，使之能够恢复原状。1次/d，3～5组/次，连续治疗 15 d为 1个疗程，根据患者的恢复状况，治疗3～5个疗程。

观察组患者采取推拿结合康复训练治疗。其中，康复训练治疗与对照组一致。推拿治疗包含：（1）早期的膝关节周围组织按摩手法干预。在确定患者膝关节周围组织恢复到一定的状态后，且能够进行按压，可运用揉、拿、理、点等多种按摩手法，来对患者进行肌肉干预，同时，可对患者进行早期的膝关节屈伸练习，以防止关节粘连、僵硬等现象的发生。对于骨折周围，可采取摇关节手法干预。（2）后期可对患者进行大腿肌肉按揉。同时，对股四头肌、大腿内外前侧肌肉进行揉、拿；对小腿三头肌进行拿、理；根据患者的具体状况，取其髀关、阳陵泉、膝阳关、足三里等穴位进行点按。在按摩的过程中，能够对患者的肌肉产生松弛作用，进而使之恢复到之前的状态，同时，穴位的点按能够促进毛细血管的扩张，使之血运循环恢复。1次/d，30 min/次。其按压的力度要以患者的具体状况为准。（3）运动干预。在推拿治疗的过程中，可对患者进行加阻力伸屈膝锻炼，每个动作坚持2 min，2～3组/次，从而来收缩患者的肌肉，增加关节的活动度。

1.3 评价指标

（1）采取HSS评分量表来对患者的膝关节功能障碍进行评估，其总分100，分值越高，则患者的膝关节功能恢复越好，反之则越差。

（2）根据《骨科手册》来对膝关节功能的恢复状况进行分层。患者膝关节功能恢复正常，即生理活动范围恢复到正常状态，局部无疼痛感，则为痊愈；患者的膝关节功能明显改善，且无局部疼痛，则为好转；患者的膝关节功能有所改善，局部有轻微疼痛，则为有效；若未达到上述三项标准，则为无效。干预总有效率=（痊愈+好转+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该次研究中所涉及所有数据均需要纳入SPSS 22.0统计学软件之中，并且以（±s）表示计量资料、以[n(%)]表示计数资料。采取t检验或者χ2检验。根据得出的统计值P与0.05的大小关系，来确定其是否具有统计学意义，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）从两组患者的HSS量表评分上比较，观察组患者的膝关节功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组患者干预前后的HSS量表评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后的HSS量表评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）32.19±3.42 32.49±3.52 83.20±5.32 65.21±5.67

（2）从两组患者的干预总有效率上比较，观察组数值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的干预总有效率比较[n(%)]

3 讨论

膝关节功能障碍是常见的下肢骨折术后的并发症之一。这种障碍的存在会使得个体关节功能恢复异常，如果没有及时进行纠正，可能会留下终身影响，进而使得个体的肢体功能存在明显的异常，降低其生活质量。在既往的临床工作中，对这类患者多采取康复训练治疗措施，其结合患者的具体状况，制定对应的物理训练方案，以引导患者肌肉、神经、关节等功能恢复到之前的状态。但是在具体的运用过程中，效果不甚理想。随着近几年临床工作的发展，骨科提出以推拿结合康复训练治疗的方式来对下肢骨折术后膝关节功能障碍患者进行干预。推拿作为我国传统治疗手法之一，其本身也是一种物理治疗方案。在运用的过程中，通过多种手法来对人体体表特定部位与脊柱四肢关节与关节周围软组织进行作用，从而使得机体的解剖位置与机能状态得以调节，达到治疗的目的。在运用推拿的过程中，其能够产生舒筋活络，解除肌肉痉挛的作用；同时，还能够理筋分骨，进行关节整复，消除软组织的异常重力；最后，利用穴位按压、屈伸、摇摆等方式，来对关节周围组织的血运状况进行调节。从整体上来说，中医推拿手法的主要功能在于——疏通气血、解除痉挛、松解膝关节周围软组织粘连、改善关节活动功能。这种干预措施基本上不会对患者造成负面影响，且能够保证其恢复状态。从该次研究结果上来看，观察组患者的膝关节功能改善状况明显优于对照组，且在观察组的干预总有效率上也高于对照组。由此可以论证，推拿结合康复训练治疗下肢骨折术后关节功能障碍具有明显的优势，这一点与张琳等学者的研究结果基本一致。

综上所述，推拿结合康复训练治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的临床效果显著，能够对膝关节功能进行有效改善，促进患者下肢功能恢复，值得推广。