康复护理预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果研究

赵婷（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

随着老龄化进程的推进及生活压力的逐渐增加，脑卒中发病率逐年升高。脑卒中易引起诸多并发症，其中最为常见且严重的并发症为偏瘫。受年龄、疾病等因素的影响，偏瘫患者四肢活动受限较严重[1]，外加缺乏运动锻炼，因此形成血栓的可能性高。一旦下肢深静脉血栓形成，不仅会使患者的生理痛苦增加，还会提高致残率，增加治疗的难度，影响到临床预后。有学者[2]研究发现，康复护理对促进偏瘫患者生理功能的恢复有重要作用。现探析该院2017年10月—2019年5月收治的86例脑卒中偏瘫患者采用不同护理措施的临床有效性，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者均确诊为脑卒中偏瘫，均分成两组，对照组男女之比为 23：20，年龄47～82岁，平均年龄（64.81±8.67）岁；其中 32 例脑梗死，11 例脑出血。干预组男女之比为 25：18，年龄 48～81 岁，平均年龄（64.90±8.31）岁；其中33例脑梗死，10例脑出血。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），与研究要求相符。

入组标准：（1）所有患者均经头颅CT或者磁核共振确诊，符合脑卒中诊疗指南中的相关诊断标准；（2）临床资料完整，护理配合度高；（3）下肢功能障碍，需卧床休养；（4）自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）入院前伴有严重心脑血管疾病、肢体疾病和下肢深静脉血栓者；（2）伴有精神疾病、言语障碍者；（3）未签订知情同意书者。

1.2 方法

对照组施以常规护理，内容为：遵照医嘱用药、适当指导患者进行运动锻炼、简单地讲解疾病知识及告知患者相关注意事项等。

干预组在对照组护理基础上施以康复护理：（1）心理康复护理：抑郁、焦虑为脑卒中患者最容易出现的负面情绪，若不提高重视，将会使患者治疗积极性受到严重影响，进而错失最佳康复时机，最终导致临床预后不良。作为康复训练的保障，心理康复护理能针对患者情感障碍产生的原因开展个体化心理疏导，使患者的心理障碍及时得到解除，继而树立战胜疾病的自信心，以最佳状态接受治疗，最终加速神经功能恢复。（2）体位康复护理：患者卧床期需协助其处于良好的功能体位，待其偏瘫症状明显改善后再指导于床上开展翻身训练；待生命体征稳定后，确定患者意识清醒且可耐受时，可指导开展坐位训练，依次向站位训练过渡，通过护理人员积极的指导，使患者通过有效的康复训练不断提高自身的生理功能，从而促使肢体运动功能尽快康复。（3）生活指导：指导与监督患者多摄入新鲜的果蔬，日常生活中多饮水，戒烟禁酒；指导患者多摄入低脂肪、低盐、高维生素与高纤维食物，禁止摄入辛辣、刺激性食物，维持大便畅通，以免腹压升高使下肢静脉回流受到影响。（4）患肢功能康复护理：对患者适当进行按摩，使患肢受到刺激，进而加速血流和淋巴回流，避免肢体浮肿、血栓形成；鼓励患者积极开展翻身训练，以促进血液循环，有效预防DVT和压疮，翻身训练时护理人员应站于患者身侧，以便于积极协助，保证患者的安全。治疗数日后，若患者依旧无法开展自主活动，则指导开展患肢被动训练，至主动运动功能得到完全恢复。若患者神志清醒、生命体征稳定，可指导于床上开展主动训练，以加速恢复。（5）指导使用弹力袜：结合患者的体重、身形等选用适合的弹力袜，嘱咐患者弹力袜穿戴前将下肢抬高，以加速静脉血液回流。另外，护理人员还需对患者穿戴弹力袜后皮肤颜色、温度及血运等情况仔细观察。（6）出院指导：嘱咐患者出院后持续开展康复功能训练，并结合患者恢复情况为其制订针对性康复计划，使患者回归家庭后依旧能坚持开展运动训练，进而加快自身生活自理能力的恢复速度。

1.3 评价与观察指标

（1）评价指标[3]：①参考 NIHSS（神经功能缺损评分）判定神经功能缺损程度，评分为0～42分，评分与神经功能受损程度呈正相关；②通过Fugl-Meyer运动功能评定法评测上下肢运动功能，总分为100分，评分愈高，提示肢体功能愈理想；③参考Barthel指数评估日常生活活动能力，评分与独立性呈正相关。（2）观察两组并发症：疼痛、肿胀、下肢深静脉血栓。

1.4 统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件汇总研究数据，百分率表示计数资料， χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标评分

护理前，两组临床指标评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组临床指标评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标评分对比[（±s），分]

表1 两组临床指标评分对比[（±s），分]

组别 时间NIHSS评分Fugl-Meyer Barthel指数对照组（n=43）干预组（n=43）护理前护理后护理前护理后28.11±3.35 15.32±3.71 28.15±3.29 10.79±3.19 16.02±4.30 31.28±5.39 15.98±4.27 44.01±6.52 33.79±5.62 64.31±7.82 33.82±5.59 77.35±8.62

2.2 并发症分析

两组并发症发生率比较后差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症对比

3 讨论

脑卒中发病十分急促，严重程度高，患者可出现头痛、恶心和上下肢活动度下降等表现，需及时救治，方能降低致残及致死率，维护患者的生命安全。据文献记载，下肢深静脉血栓为脑卒中偏瘫并发症，病情较轻者会出现下肢肿胀、疼痛和静脉曲张等症状，病情严重者则会出现下肢坏死及死亡等严重后果，而优质全面的护理措施能避免DVT，还可使患者的肢体功能早日恢复，神经功能有效改善，生活质量显著提高。在该次研究中，干预组护理后NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer评分以及Barthel指数均显著高于对照组，表明干预组采用的护理方法在改善神经功能缺损、提高肢体运动功能以及日常生活活动能力方面均有积极作用。王永静[4]研究中对100例卒中偏瘫患者采取康复护理后，患者的NIHSS评分由护理前的（29.20±3.26）分降低到护理后的（10.86±3.20）分，Fugl-Meyer评分由护理前的（15.93±4.85）分升高到护理后的（44.96±6.17）分，Barthel指数由护理前的（33.12±4.89）分升高到护理后的（78.10±7.81）分，与本次研究结果十分接近。脑卒中好发于老年群体中，偏瘫为脑卒中严重并发症，偏瘫出现的极大部分原因在于救治延迟、缺乏规范的康复护理；下肢偏瘫患者活动功能受到限制，发生静脉血栓的概率高，因此为了提高脑卒中偏瘫的临床疗效，有效预防下肢深静脉血栓，尽早采取康复护理十分必要。该研究提示，干预组疼痛发生率4.65%、肿胀发生率9.30%，下肢深静脉血栓发生率2.33%均明显低于对照组的20.93%、25.58%和13.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明康复护理在降低并发症方面作用确切，能保障治疗效果，使患者获得令人满意的临床结局。范天伦，符川，李娇红等[5]研究发现，在卒中患者发病早期采取康复护理，能使患者治疗期间的日常生活质量得到提高，还有利于提高患者的生活自理能力，究其原因，在于在患者发病早期且神经功能缺损的状况下，实施患肢良好摆放、肢体按摩和心理疏导等护理措施，既能调节患者的心理状态，提高治疗依从性，又可防止患肢肌肉萎缩、预防关节僵硬，故有利于加速脑细胞恢复，增强神经轴突的联系，进而增加侧支循环。康复护理属于新型护理模式，用于脑卒中偏瘫患者中，能通过心理护理消除患者内心的负面情绪，进而提高其康复信心；患肢功能及体位护理能提高肢体运动功能，加速神经功能恢复；生活指导能通过合理指导患者的生活，纠正患者不健康的饮食行为，并帮助患者养成科学的生活习惯，满足机体对营养的需求，进而加快康复；指导患者穿戴弹力袜能改善下肢深静脉回流，加速血液循环，使凝血功能得到改善，最终有效预防DVT，推动康复进程，增强康复治疗效果。

综上所述，康复护理措施运用在脑卒中偏瘫患者中有助于调节神经功能，促进肢体运动功能恢复，预防DVT的发生，帮助患者早日重返正常的生活，值得加大推广。