瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉用于颈椎前路减压融合术对患者应激反应的影响

安静

（河南省省立医院麻醉科，河南 郑州 450000）

颈椎前路减压融合术是临床治疗脊髓型颈椎病常用手术方法，行手术时需要保留患者意识，有助于避免因剥离等过程对脊髓和神经造成损伤。对于行颈椎前路减压融合术患者的麻醉，常采用颈丛神经阻滞加局部浸润麻醉，但是该方法不仅 镇痛效果差，而且会影响患者的血流动力情况[1]。右美托咪定是新型肾上腺素受体激动剂，可作用于外周神经以及中枢神经系统，对交感神经具有明显的抑制作用，起到镇静、镇痛的作用[2]。瑞芬太尼具有作用时间短、药效强、易控制等特点，广泛应用在临床麻醉中[3]。本文探究瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉用于颈椎前路减压融合术对患者应激反应的影响，旨在体现瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉的良好效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年5月—2018年5月行颈椎前路减压融合术的40例患者，采用随机数字表法分为两组，各20例。纳入标准：①患者的肝肾功能无明显异常现象；②不存在异常的麻醉手术的恢复史；③对瑞芬太尼和右美托咪定或者其他研究中药物不存在过敏史；④术前未使用过影响中枢神经系统的药物[4]。排除标准：患者存在听力障碍或者语言表达困难者；②神经功能失调者；③存在高血压病病史者[5]。研究组男12例，女8例；年龄30～65岁，平均年龄（46.3±2.3）例；对照组男11例，女9例；年龄31～66岁，平均年龄（46.5±2.4）例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

患者在行手术前要禁饮禁食至少8 h，入室后在局麻的状态下，对患者行桡动脉穿刺置管，并且放置双腔中心静脉导管，所有患者均应用4～5 μg/kg的瑞芬太尼，0.03～0.04 mg/kg的咪唑安定以及0.5 mg/kg的罗库溴铵行麻醉诱导，等患者的肌松程度满意后对其行气管插管，然后与麻醉机械相接，进行通气[6]。给予对照组患者丙泊酚1.5 mg/（kg·h），研究组患者给予右美托咪定0.75 μg/（kg·h），均采用静脉注射泵进行静脉注射并予以维持。

1.3 观察标准

1.3.1 采用DeTax-OmedaS52检测患者麻醉前后的血压、血氧饱和度及脉搏情况。

1.3.2 记录两组行麻醉后发生不良反应情况，不良反应主要有呼吸抑制、肌肉僵硬及恶心呕吐和皮肤瘙痒等。

1.3.3 Rasmsay镇静评分的判断标准：1分：患者存在焦虑、躁动或者其他消极情绪；2分：患者表现安静，配合医师且具有定向力；3分：患者对医师的命令存在反应；4分：患者对灯光或者大刺激存在敏捷的反应；5分：患者对灯光或者大声刺激的反应迟钝；6分：患者对灯光或者大声刺激无任何反应[7]。

1.3.4 VAS评分的判断标准：将患者的疼痛程度分为5个级别，0级为0分，无痛感；1级为1～3分，具有微痛感；2级为4～6分，具有中度疼痛感；3级为7～9分，存在重度疼痛；4级为10分，强烈疼痛[8]。观察患者术前、术后1、3、5小时的疼痛程度，根据患者的疼痛程度对患者进行评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、血氧饱和度及脉搏情况比较

麻醉前，两组血压、脉搏及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，研究组血压、脉搏及血氧饱和度指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压、血氧饱和度及脉搏情况比较

2.2 两组不良反应情况比较

研究组出现呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应情况比较

2.3 两组VAS评分比较

两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较

2.4 两组Rasmsay镇静评分比较

术前，两组Rasmsay镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组Rasmsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组Rasmsay镇静评分比较

3 讨论

随着临床麻醉学的发展，绝对高度指示器技术根据患者的一般资料情况，将药效动力学及药代动力学作为基础，逐渐形成了一种通过计算机操作给予药物，调节目标药物浓度的给药方式。应用该技术可使患者迅速进入麻醉状态，术中还可进行临床体质量监测和相对参数的调节，极大地提高了术中的麻醉质量。

瑞芬太尼是一种纯粹性的受体激动剂，起效较为迅速，具有较强的镇痛效果，可有效抑制手术刺激引起的应激反应，维持血流动力学稳定；抑制交感神经，减少儿茶酚胺在血液中的释放量，术中麻醉的应用效果较显著。且该药半衰期较短，停药后大约10 min左右便可苏醒。

右美托咪定是一种咪唑类衍生物，可作用于脑干蓝斑核内，产生镇静、抗焦虑和催眠、镇痛的效果[9]。该药对患者的血流动力学波动影响较小，可在一定程度上抑制应激反应[10]，且不会产生呼吸抑制作用。本研究结果显示，麻醉前，两组患者血流动力学情况差异无区别（P＞0.05）；麻醉后，研究组血压、脉搏及血氧饱和度指标均优于对照组（P＜0.05），说明瑞芬太尼与右美托咪定复合使用于颈椎前路减压融合术可改善患者的血流动力学情况，有助于降低术中的风险度。术后研究组Rasmsay镇静评分高于对照组，说明瑞芬太尼与右美托咪定的复合使用抑制患者应激反应的作用更佳。研究组呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显少于对照组（P＜0.05），说明芬太尼复合右美托咪定联合应用可降低患者术中不良反应的发生率，具有良好的应用效果。

综上所述，颈椎前路减压融合术患者应用瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉可有效降低患者的应激反应，稳定血流动力学，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。