噻托溴铵联合特布他林与布地奈德治疗老年COPD的疗效观察

张红，龚伟峰，刘东英

（1.义马煤业集团股份有限公司总医院呼吸内科，河南 义马 472300;2.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450052）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指气流受限并不完全可逆的呼吸系统疾病，气流受限常伴有有害气体或颗粒侵袭肺而产生异常炎性反应，具有变化快、易反复、病情进行性发展、隐匿性强等特点。老年人群COPD发病率较高，约为11.9%[1]。该病病程发展较慢，主要发病因素为户外大气污染、职业性化合物和粉尘、二手烟、幼儿期呼吸道感染等[2]。主要表现为咳痰、咳嗽、呼吸不畅等，对患者生活质量产生不良影响。目前临床主要采用药物治 疗，噻托溴铵、特布他林与布地奈德在临床均有应用，但联合药效不明。本研究旨在探讨噻托溴铵联合特布他林与布地奈德治疗老年COPD的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2019年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病老年患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄60～88岁，平均年龄（72.31±6.42）岁。对照组男26例，女24例；年龄61～89岁，平均年龄（73.21±6.38）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《COPD诊治指南（2007修订版）》[3]中关于COPD的诊断；②意识清醒并同意参与研究者。排除标准：①合并肝、肾等脏器疾病者；②存在免疫系统缺陷者；③近期使用免疫抑制剂或激素类药物者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予吸氧、感染预防等常规治疗，对照组采用布地奈德联合特布他林治疗，给予布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987）2 mg与特布他林（康芝药业股份有限公司，国药准字H46020459）5 mg，雾化吸入，bid。观察组在对照组基础上给予噻托溴铵治疗，吸入噻托溴铵粉（南昌弘益药业有限公司，国药准字：H20130110），18 μg，qd。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标

①治疗4周后，比较两组治疗效果，肺部干啰音消失，且咳嗽、咳痰、喘息等临床症状基本消失为基本痊愈；肺部干啰音有所好转，咳嗽、咳痰、喘息等临床症状有所改善为病情好转；肺部干啰音及临床症状无变化甚至病情加重为无效。

总有效率=（基本痊愈+病情好转）/总例数×100%。

②治疗前、治疗4周后，分别比较两组肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。③治疗前、治疗4周后，根据T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）比较两组免疫功能恢复情况。采用贝克曼流式细胞仪检测T细胞亚群，用Simulset软件计算CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值，T细胞亚群越高，免疫功能越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 肺功能

治疗前，两组肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 免疫功能

治疗前，两组免疫功能各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组CD4+及CD4+/CD8+水平均较高，CD8+水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能比较

3 讨论

相关资料表明，慢性肺疾病患者的细胞免疫功能相较于同年龄段健康人群低，T淋巴细胞群平衡失调，细胞免疫功能紊乱，因此药物治疗主要方向为平衡T淋巴细胞群，改善细胞免疫功能[4]。特布他林是一种β2受体激动剂，可在短时间内促使β2产生兴奋，促使有关松弛平滑肌发生反应，扩张肺部大小气道，同时抑制肥大细胞和中性粒细胞产生的炎性介质释放，从而改善患者气道纤毛运动和肺功能，降低血管通透性，缓解气道黏膜下水肿，帮助患者排痰顺畅[5]。布地奈德是一种通过雾化给药的吸入型皮质激素，可直接作用于靶器官，不需要经过血液循环，可有效抗炎，且不易引发继发肺炎，安全性较强[6]。噻托溴铵是一种抗胆碱药物，属于异丙托溴铵的衍生物，具有舒张支气管平滑肌的作用。噻托溴铵通过乙酰胆碱与M受体结合，发挥竞争性拮抗作用，阻断M受体后可有效抑制腺体分泌，最终改善患者呼吸困难、肺部干啰音等症状[7]。通过药粉吸入方式用药，用药方式简便，患者依从性较高，保证用药准确性和有效性。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、CD4+及CD4+/CD8+水平均较高，CD8+水平较低，总治疗有效率较高，表明噻托溴铵联合特布他林与布地奈德共同治疗老年COPD，可有效提高患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、CD4+及CD4+/CD8+水平，降低CD8+水平，改善治疗效果。

综上所述，噻托溴铵联合特布他林与布地奈德治疗老年COPD的疗效较好，可改善患者的肺功能和免疫功能。