熊去氧胆酸 对肝胆结石胆道镜取石术后肝功能的影响

王民

(商丘市第四人民医院外科，河南 商丘 476100)

肝胆结石常见于肝胆外科，在普外科的发病率约10%～11.5%。目前，临床上对于肝外胆结石患者的取石难度较低，但因患者肝内胆结石病变较广泛，且该病变具有较高的隐匿性，易出现并发症，术式选取不当容易造成手术失败[1]。临床上现广泛运用的肝胆结石胆道镜取石术虽能够解除患者临床症状，促进受损肝功能恢复，但少数患者术后症状改善不明显，且肝功能恢复较慢，临床分析可能是肝内胆汁淤积所致[2]。熊去氧胆酸片对诸多肝胆疾病胆汁郁积症均有治疗作用，可扩张亲水性的胆汁酸池，在疾病早期将胆固醇结晶溶解，同时对肝细胞具有直接保护作用，减少细胞凋亡与损伤[3]。本研究在肝胆结石行胆道镜取石术治疗的同时加用熊去氧胆酸片治疗，分析该药对肝胆结石患者肝功能的影响。具体信息如下。

1 资料与 方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年2月本院收治的肝胆结石患者80例，以随机数字表法分为两组，均40例。对照组男27例，女13例；年龄33～73岁，平均年龄（49.06±8.97）岁；结石直径：5～19 mm，平均病程（10.42±3.85）年。观察组男26例，女14例；年龄34～74岁，平均年龄（49.11±8.87）岁；结石直径：5～19 mm，平均病程（10.39±3.93）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：患者均经CT、MRI等相关检查确诊为肝胆结石；经术中证实；均符合手术适应症；均行胆道镜取石术；胆囊壁厚度不超过0.4 cm；患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重心、肝、肾等器官功能损害者；存在出血倾向者；伴有胆道肿瘤者；急性胆道感染及重症急性胆源性胰腺炎者；胆总管结石者；凝血功能异常者；精神疾病者；对本研究用药过敏者；妊娠期与哺乳期患者。

1.3 方法

所有患者均行胆道镜取石术，行全麻，明确结石所处部位后确认穿刺点，经超声引导穿刺进入胆管，扩张胆管后将胆汁回抽，置入导丝与扩张器，选择硬质胆道镜探入胆管，取出结石，结石体积较大时用气压弹道进行碎石。对肝胆管作反复冲洗，直至冲洗液完全澄清，通过胆道镜检查结石是否存在残留。完成取石后放入16 f的胆道造瘘管，常规提供止血药与抗菌药治疗。对照组使用注射用头孢噻肟钠（陕西顿斯制药有限公司，国药准字：H20023653，规格：2.0 g）、异甘草酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H20140092，规格：10 mL︰50 mg）治疗，其中头孢噻肟钠2 g，bid，静脉滴注；异甘草酸镁100 mg，qd，静脉滴注。观察组在对照组基础上加入熊去氧胆酸片（江苏普华克胜药业有限公司，国药准字：H32023777，规格：50 mg）治疗，剂量为250 mg，tid，口服。两组患者均治疗2周。

1.4 评价指标

①胆壁厚度、胆囊收缩功能：术前、术后2个月时经B超检查两组患者胆囊壁厚度，并通过测定患者早餐前胆囊横径、长径与前后径，计算餐前胆囊容积，测定进食脂肪餐1 h之后的胆壁厚度、餐后胆囊容积，评估胆囊收缩功能，

胆囊收缩率=（餐前容积-餐后容积）/餐前容积×100%。

②肝功能：通过全自动生化分析仪检测两组术前、术后2个月时丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标。③症状消失情况：统计两组术后2个月内腹胀、胆绞痛及右上腹不适症状消失情况。

1.5 统计学方法

运用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆壁厚度、胆囊收缩功能

治疗后观察组胆壁厚度值低于对照组，胆囊收缩功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后胆壁厚度、胆囊收缩功能比较

2.2 肝功能

治疗后观察组ALT、AST、TBil等肝功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较

2.3 症状消失情况

观察组腹胀、胆绞痛及右上腹不适症状消失率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状消失情况比较

3 讨论

肝胆结石术后的结石残留率与再发率均较高，且康复速度较慢，对患者的生活质量影响甚大。近年来，伴随人们对治疗及预后要求的提高，微创技术引入肝胆外科临床，经皮肝穿刺胆道镜取石术逐渐成为肝胆结石治疗的有效手段[4]。但研究发现，虽微创技术取石的优势十分突出，但治疗后仍有复发可能，因此在手术治疗的同时常辅以药物治疗[5]。

本研究常规使用的头孢噻肟钠为抗感染常用药物，属头孢菌素类药物，具有广谱抗菌效果，在呼吸道、腹腔、胆道及泌尿系统等感染中广泛运用；异甘草酸镁注射液主要成分为异甘草酸镁，是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、稳定肝细胞膜的作用，还可促进胆汁分泌与排泄，降低转氨酶水平，减轻黄疸症状[6]。因部分肝胆结石患者术后肝胆汁可能存在淤积，影响肝功能。针对胆汁淤积情况加入熊去氧胆酸片治疗，以往研究证实，熊去氧胆酸片能够刺激肝细胞对毛细胆管分泌胆固醇、胆汁酸以及磷脂，同时可直接保护肝细胞，有效减少细胞损伤与凋亡[7]。此外，熊去氧胆酸可抑制肝脏自身免疫反应，降低白细胞抗原分子的表达，抑制白介素-2、白介素-4等细胞因子生成。本研究结果显示，相较对照组，观察组治疗后胆壁厚度值较低，胆囊收缩功能较高，ALT、AST、TBil均较低，腹胀、胆绞痛以及右上腹不适症状消失率较高，表明在肝胆结石胆道镜取石术治疗肝胆结石过程中加入熊去氧胆酸治疗，可改善患者胆囊收缩功能，降低胆囊壁厚，并能有效改善肝功能。

综上所述，对肝胆结石患者行肝胆结石胆道镜取石术的同时予以熊去氧胆酸治疗，可显著改善患者胆囊收缩功能与肝功能，降低胆囊壁厚，改善术后临床症状。