胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年糖尿病并肺部感染的疗效及血清C反应蛋白和白细胞介素-6水平的影响

刘芳芳,刘自双,陈珊珊,张新峰，石汉品

(1.首都医科大学附属北京康复医院老年康复中心,北京 100144；2.中国医科大学航空总医院)

老年糖尿病多为2型糖尿病，其肺部感染发生率可达30%[1-2]。胸腺五肽是一种免疫调节药物，免疫调节作用有利于老年糖尿病肺部感染患者的恢复[3]。本研究选取86例老年糖尿病合并肺部感染患者作为研究对象，旨在探讨胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年糖尿病合并肺部感染患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年5月至2018年6月首都医科大学附属北京康复医院收治的86例糖尿病合并肺部感染的老年患者作为研究对象。按照随机数字表分为研究组和对照组，各43例，两组患者的基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组间具有可比性。见表1。所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过首都医科大学附属北京康复医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合1999年世界卫生组织对糖尿病诊断标准及其并发症定义[4]；②按照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》规定，所有患者痰液两次均培养出相同病原菌；③患者年龄>60岁；④患者依从性较高；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①依从性较差，难以正常用药患者；②合并有其他严重并发症患者；③肿瘤及精神疾患者。

1.3 方法 对照组患者给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(湖南方盛制药股份有限公司生产)治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g，加入0.9%氯化钠注射溶液100 mL中进行静脉滴注，每日2次，疗程为10 d。研究组患者在对照组患者治疗基础上给予胸腺五肽(广州白云山汉方现代药业有限公司生产)肌内注射，10毫克/次，1次/天，疗程为10 d。

1.4 观察指标 (1)临床症状及体征改善时间，空腹血糖恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部啰音恢复正常时间、肺部阴影吸收时间及咳嗽、咳痰减轻所需时间。(2)临床疗效，分为治愈、好转及无效三个级别[5]。治愈：治疗后，患者临床症状、体征及实验室指标均恢复至正常水准；好转：经治疗，患者病情有所缓解，临床症状、体征及实验室指标有所改善；无效：治疗后患者临床症状及体征无改善，甚至病情有所加重。临床治疗有效率=(治愈+好转)/N×100%。(3)血清CRP、IL-6水平。治疗前后分别采用ELISA法测定血清CRP、IL-6水平；(4)不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及体征改善时间的比较 研究组患者空腹血糖恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影吸收时间及咳嗽咳痰减轻时间均短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状及体征改善时间的比较

2.2 两组患者临床疗效的比较 研究组临床治疗总有效率为95.35%(41/43)，对照组为81.40%(35/43)，研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.3 两组患者血清CRP及IL-6水平的比较 经治疗，两组患者的血清CRP、IL-6水平均低于治疗前(P均<0.05)，且研究组低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 两组患者血清CRP及IL-6水平的比较

2.4 两组患者不良反应发生率的比较 研究组中，恶心呕吐1例，发生率为2.32%，对照组中，恶心呕吐3例、上腹不适2例、皮疹2例，发生率为16.28%，研究组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率的比较[例(%)]

3 讨论

糖尿病合并肺部感染的发生机制主要包括：(1)肺部微血管病变导致组织缺氧，而糖尿病患者红细胞携氧能力下降及变形性降低均会进一步使微循环障碍[6]；(2)高血糖状态使血浆渗透压升高，肺部清除病原微生物的能力下降，进而引发肺部感染[7]；(3)老年患者机体免疫功能降低，对细菌的杀灭能力下降，从而引发呼吸道的反复感染[8]。

本研究采用胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年糖尿病合并肺部感染患者进行治疗，效果较为满意。胸腺五肽是一种非特异性主动免疫生物反应调节剂，在T细胞及其亚群的分化、成熟和活化中具有显著作用，可增强红细胞免疫功能及人体巨噬细胞的吞噬功能，从而协助抗感染药物消除体内细菌[8-9]。本研究联合应用胸腺五肽和头孢哌酮钠舒巴坦钠，结果显示，联合用药的患者空腹血糖、体温、肺部啰音消失、肺部阴影吸收及咳嗽咳痰减轻所需时间均短于对照组(均P<0.05)。研究组临床治疗有效率高达95.35%，明显高于对照组(P<0.05)，且研究组并发症发生率仅为2.32%，明显低于对照组的16.28%(P<0.05)，该结果提示联合用药不仅疗效优于单一用药，且安全性较高。CRP是肝细胞合成的急性相蛋白，当机体遭到微生物入侵，或者发生炎性反应时，会产生大量CRP；IL-6是机体重要的炎性因子之一，主要由单核巨噬细胞分泌，当机体出现炎性反应时，其水平会显著增高[10-11]。本研究结果显示，经治疗，两组患者的血清CRP、IL-6水平均低于治疗前(P均<0.05)，且研究组低于对照组(P均<0.05)，说明联合用药更能有效调节血清细胞因子。上述结果提示，胸腺五肽和头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗糖尿病伴肺部感染的效果优于头孢哌酮钠舒巴坦钠。

综上所述，胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年糖尿病合并肺部感染，可显著改善血清CRP、IL-6水平，降低并发症发生率，安全可靠，临床疗效优于单纯使用头孢哌酮钠舒巴坦，值得在临床中推广应用。