保暖护理干预小儿巨结肠手术中低体温的临床疗效评价

阳景荣

桂林医学院附属医院 广西桂林 541001

小儿巨结肠是消化道畸形疾病，是先天性疾病的常见类型，发病机制为某段远端结肠伴有神经节细胞严重缺失表现，导致肠道狭窄或痉挛，使肠道蠕动功能丧失，无法自主排便。粪便与肠气大量堆积于近端结肠，引发结肠肥厚与扩张，进而形成巨结肠[1]。临床多以手术疗法治疗该病，但患儿的体温调节中枢发育不健全，在麻醉与灌注液等影响下，易出现低体温情况，增加并发症风险。为此，本研究主体为2017年1月-2019年6月间来院治疗的38 例CHO 患儿，旨在探究保暖护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为来院治疗的38 例CHO 患儿。分A组和B组，均19例。其中，A组男10 例，女9 例；年龄范围是4 个月-2岁，平均（10.57±0.16）个月；体质量为8-20kg，平均（13.52±2.48）kg。B组男11 例，女8 例；年 龄 范 围 是5 个月-2岁，平 均（10.84±0.24）个月；体质量为9-19kg，平均（13.42±2.17）kg。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

两组患儿均行CHO 治疗，行全身麻醉，手术由同组医生完成。B组的方法选用常规护理，即术前准备、监测患儿体征、做好环境护理和明确操作要点等。A组的方法选用保暖护理：

1.2.1 术前准备

术前30min，将手术室温度调为24℃，湿度调为55%，使用电热毯预热接送车内被褥，用恒温手术毯预热手术床，用恒温加热箱预热消毒液与灌洗液等手术液体。

1.2.2 术中护理

用红外线恒温手术毯对手术床行保暖护理，若手术时间偏长，或需要大面积暴露体表或切口，则应使用温热的生理盐水纱布覆盖肠管。冲洗液与输注液需要预先加温，将血制品加温至32-35℃。使用动力充气型升温仪对患儿下肢行保暖护理，温度为35-38℃。同时观察皮肤颜色与温度变化，若出现皮肤泛白或皮温下降，则应加强保暖护理。

1.2.3 术后护理

术后将患儿包裹严实，转送至普通病房时应做好保暖工作。吸氧治疗时，应在湿化瓶内适量加入加热后的无菌水，并静脉滴注葡萄糖，补充机体能量。

1.3 观察指标

观察术前20min、术中（冲洗前20min 和冲洗后20min）、术后（术后20min 和60min）的体温变化；记录麻醉苏醒时间、自主排尿时间、术后排气时间和住院时间等指标；利用自制评价表测评家属的护理满意度，包括护理行为、服务态度、操作技能与沟通技巧，共60 分，分为十分满意（45-60 分）、满意（29-44分）、相对满意（13-28 分）和不满意（0-12 分）。

1.4 分析统计学

2 结果

2.1 对比体温变化

A组的术中与术后体温均高于B组（P＜0.05），如表1。

表1：对比体温变化[±s/℃]

分组例数 术前20min 术中 术后冲洗前20min 冲洗后20min 术后20min 术后60min A组19 36.22±0.75 36.42±0.62 36.24±0.64 36.20±0.61 36.21±0.74 B组19 36.26±0.71 36.04±0.60 35.51±0.57 35.34±0.58 35.49±0.77 t - 0.169 2.071 3.713 4.454 2.939 P - 0.867 0.046 0.001 0.000 0.006

2.2 对比术后康复指标

A组的术后恢复指标优于B组（P＜0.05），如表2。

表2：对比术后康复指标[±s]

表2：对比术后康复指标[±s]

分组例数 麻醉苏醒时间（min） 自主排尿时间（h） 术后排气时间（h） 住院时间（d）A组19 56.15±2.48 11.28±4.32 25.76±3.44 7.73±1.34 B组19 70.68±2.44 18.67±4.53 38.46±3.71 9.87±1.41 t - 18.204 5.146 10.942 4.795 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比家属护理满意度

A组的家属护理满意度为94.74%，B组为68.42%（P＜0.05），如表3。

表3：对比家属护理满意度[n/%]

3 讨论

CHO 对患儿的机体损伤性较多，且易出现低体温情况，主要原因是：①手术环境不佳：若手术室内温度低于22℃，则会增加环境与患儿皮肤循环间温差，使机体快速散热，降低体温值[2]。②手术操作影响：消毒液本身有挥发作用，可促进外周血管收缩，使热量大量丢失。术中患儿需要暴露皮肤组织，受手术时间、切口与体表面积等因素影响，机体内水分蒸发，导致过度散热[3]。③液体温度影响：术中需要对患儿输注液体，或行灌洗液治疗，药液温度较低可直接使体温下降。④患儿生理特点：患儿的体温调节功能欠佳，体表面积大，血管较丰富，且皮下脂肪偏薄，围术期易低体温[4]。

保暖护理是低体温的针对性护理，其通过以上因素的全面分析，确定保暖措施。于术前调节室内温度与湿度，预热手术床，可使患儿体温正常[5]。术中行保温毯护理，减少体表暴露面积，可防止因手术操作降低体温。术后覆盖升温毯，做好吸氧护理，静滴葡萄糖可维持患儿正常体征，保证其机体能量需求。经该项护理后，患儿的围术期体温并无显著变化，始终处于36℃左右，说明保暖护理可防止低体温情况[6]。此外，该项护理可缩短患儿的麻醉苏醒时间，促进患儿尽快排气与排尿，进而缩短治疗周期，利于疾病康复，具有较高的临床价值。