预防性护理干预预防术后患者深静脉血栓形成的效果观察

李叔君 韦洁春

河池市宜州区人民医院 广西河池 546300

下肢深静脉血栓在临床上属于一种常见的术后并发症，该并发症的发生通常与手术应激反应、长期卧床、静脉曲张等因素存在着很大的联系[1]。患者在发病后通常表现为肢体肿胀、患肢疼痛以及血栓远端静脉高压等症状，倘若得不到及时有效的治疗，会严重影响患者的身体健康。据魏建梅等[2]人研究结果显示，在对下肢深静脉血栓患者治疗时，除了要采用先进的治疗措施外，通过在手术室术中实施预防性护理干预，能够提高对患者的治疗效果。为了探讨行之有效的护理方案，本文以我院近年来收治的腹、盆腔手术病人80 例为研究对象，就不同的护理方案进行了探索，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月1日—2018年12月31日，将80 例手术时间均大于2 小时且手术体位均为平卧位的腹、盆腔手术患者作为研究对象，按照随机法将其分为对照组40 例，观察组40 例。对照组男患者27 例，女患者13 例，年龄30—85岁，平均（57.5±5.4）岁；观察组男患者18 例，女患者22 例，年龄30—85岁，平均（57.8±5.7）岁。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，其中包括健康宣教、心理护理、基础护理、保暖护理以及密切关注患者各项生命体征的变化等。

观察组在实施常规护理的基础上进行预防性护理干预。其内容主要包括：①静脉穿刺安全护理。在对患者手术过程中，应尽量选择上肢穿刺，以避免因下肢活动障碍引起患者发生下肢静脉血栓。在进行上肢静脉血栓时，应选择经验丰富、操作熟练的护理人员进行穿刺，以提高患者穿刺的成功率。此外，对患者进行穿刺时，还应确保一次穿刺成功，以避免给患者带来心理压力。②输血治疗。在对患者开展手术的过程中，一旦发生失血过多，不但会造成血容量不足，同时还会释放大量的激活前凝血酶以及凝血酶物质，导致凝血——纤溶系统发生失调，增大了血液的粘稠度，使得患者血液处于高凝状态，从而提高了患者发生下肢深静脉血栓的几率。因此护理人员应充分结合患者的实际情况，对其进行输血治疗，以提高患者体内的血容量。③使用间歇式充气压力表。患者在进入手术室后，护理人员应协助患者佩戴间歇式充气压力表，并将其放置在大腿位置各一个，小腿位置放置4 个。在手术时，护理人员应充分按照患者的实际情况，对间歇式充气压力仪进行相应的调整，在调整时应从脚踝到小腿再到大腿依次进行加压，对于最大压力时间应控制在11 秒，随后自动减压一分钟，以确保患者下肢静脉处于完全排空到再次充盈状态，中间应休息半小时。④对患者下肢进行按摩护理。在对患者手术时，应让患者处于平卧位，并将其下肢抬高15 度左右，使患者的膝关节处于屈曲状态，同时对其腿部进行按摩，在按摩时应从腿部正、后以及内外侧等方位进行按摩，尤其是对下肢腓肠肌、比目鱼肌等进行重点按摩，连续按压12 分钟，在使用充气压力仪时应间歇性按摩1 次，直到完成整个手术。

1.3 观察指标

（1）记录患者术后凝血功能指标，如D—二聚体、纤维蛋白原、尿纤维蛋白降解物。（2）观察患者术后血小板参数水平，如血小板计数、血小板平均容积。

1.4 统计学方法

SPSS21.0 软件处理文中数据，定量资料以n、%的形式表示，行χ2检验；计量资料以±s 表示，行t 检验。P＜0.05 则表示为差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者凝血功能指标

对照组患者D—二聚体、纤维蛋白原、尿纤维蛋白降解物水平，明显高于观察组（P＜0.05），见表2。

表1：对比两组患者凝血功能指标（±s）

表1：对比两组患者凝血功能指标（±s）

尿纤维蛋白降解物（mg/L）对照组40 394.57±18.63 4.26±1.14 4.86±0.72观察组40 252.94±16.74 2.18±0.73 2.31±0.28 t 35.764 9.718 20.876 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 D—二聚体（ng/L）纤维蛋白原（g/L）

2.2 对比两组患者血小板参数水平

对照组患者血小板计数、血小板平均容积水平，明显高于观察组（P＜0.05），见表3。

表2：对比两组患者血小板参数水平（±s）

表2：对比两组患者血小板参数水平（±s）

组别 例数 血小板计数（g/L） 血小板平均容积（fL）对照组40 274.68±17.43 15.84±3.17观察组40 149.53±13.41 9.51±2.13 t 35.992 10.483 P 0.000 0.000

3 讨论

下肢深静脉血栓是手术后患者常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦，还延长患者住院时间，倘若得不到及时有效的治疗，极易导致患者发生肺栓塞等症状，严重者甚至给患者的生命安全构成严重威胁。因此怎样才能减少患者术后下肢深静脉血栓的发生，已经成为临床有待解决的重要问题。据尤金雅等[3]学者研究表明，通过在手术室术中实施预防性护理干预，能够有效减少并发症的发生。在此次研究过程中，护理人员通过选择上肢穿刺，能够有效减小对下肢深静脉的损伤，从而便于为患者进行间歇式充气加压以及患肢按摩护理。与此同时，倘若患者在手术过程中发生失血过多情况，护理人员应及时对其进行输血，以减轻患者血液高凝状态，有效避免了血小板发生聚集，从而减少了下肢深静脉血栓的发生[4]。间歇性充气压力仪通常是利用物理措施对并发症进行预防的方式，该方式在预防并发症方面，起到了显著的效果。此外，护理人员通过对长时间的腹、盆腔手术患者的下肢进行按摩，能够有效加快下肢血液流动，有效避免了血液发生凝滞情况的发生，从而加快了疾病的恢复速度。此次研究结果显示，对比两组患者D—二聚体、纤维蛋白原、尿纤维蛋白降解物水平差异显著（P＜0.05）。对比两组患者血小板计数、血小板平均容积水平差异显著（P＜0.05）。说明将预防性护理干预应用于腹、盆腔手术患者手术治疗中有价值，深受临床医护人员及患者的认同。

综上所述，通过对长时间的腹、盆腔手术患者实施手术室术中预防性护理干预，能够改善患者的凝血功能指标以及血小板参数水平，临床推广应用性极高。