无症状人群结直肠息肉筛查的风险指标分析

朱宝欣 刘娜 蔡元雪

【摘要】 目的 探究无症状人群发生结直肠息肉的风险因素，以便为无症状人群结直肠癌的筛查提供依据。方法 选择2016年1月至2018年1月在某医院行肠镜筛查的614例患者，回顾性分析其临床资料，通过单因素连续变量分析息肉组和无息肉组的临床特征，采用 Logistic多因素回归分析，得出独立的风险因素。结果 614例患者纳入本项研究，其中结直肠息肉组219例，检出率为35.68%。息肉组与无息肉组之间比较，经单因素连续变量分析得出年龄、体重指数（BMI）与无症状人群结直肠息肉相关（P<0.001），男性、幽门螺杆菌（HP）阳性者结直肠息肉检出率高（P<0.05或0.01）， Logistic回归分析提示年龄、 BMI、 HP阳性为结直肠息肉检出的独立危险因素（P<0.05或0.01）。结论 男性的结直肠息肉检出率高于女性，年龄越大息肉检出率越高。年龄、BMI、HP阳性是无症状人群结直肠息肉发病的危险因素。

【关键词】 无症状人群;结直肠息肉;风险指标

中图分类号：R735.34   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.009

【Abstract】 Objective To explore the risk factors of colorectal polyp in asymptomatic persons，so as to provide evidence for colorectal cancer screening among them.Methods 614 patients who underwent colonoscopy screening in a hospital from January 2016 to January 2018 were selected，and their clinical data were analyzed retrospectively.The clinical characteristics of polyp group and non-polyp group were performed by univariate continuous variable analysis，and the independent risk factors were obtained by Logistic multivariate regression analysis.Results 614 patients were enrolled in this study，including 219 patients in colorectal polyp group，with a detection rate of 35.68%.Univariate continuous variable analysis showed that age and body mass index（BMI） were correlated with colorectal polyps in asymptomatic persons between polyp group and non-polyp group（P<0.001）.Male and Helicobacter pylori（HP） positive patients had higher detection rate of colorectal polyps（P<0.05 or 0.01）.In addition，Logistic regression analysis showed that age，BMI and HP positive were independent risk factors for colorectal polyps（P<0.05 or 0.001）.Conclusion The detection rate of colorectal polyps in males is higher than that in females.The older the age，the higher the detection rate of colorectal polyps.Age，BMI and HP positive were risk factors for colorectal polyps among asymptomatic persons.

【Key words】 asymptomatic persons;colorectal polyp;risk index

大腸癌是世界上常见恶性肿瘤中的第三位，在癌症死亡病因中也排第三位[1～2]。其发生要经过腺瘤性息肉-腺瘤部分癌变-浸润癌，从正常的肠道黏膜到肠道息肉的产生再到发生癌变要经过一系列的基因突变过程。结直肠腺瘤是大肠癌的主要癌前病变，85%的大肠癌由肠道腺瘤发展而来[3]，最早可以监测到的始发事件是结肠息肉的出现。结肠镜检查和肠镜下息肉切除可极大降低大肠癌的发生率和病死率[4]。2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势，仅次于肺癌、胃癌。尤其是我国东部地区结直肠癌的发病率、死亡率排恶性肿瘤中第二位，发病年龄逐渐年轻化。大规模的人群筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的重要途径。早期发现结直肠息肉、治愈早期癌症，对政府和个人而言都远比开发四期药物治疗更容易。但是据统计，我国50岁以上一般人群接受结肠镜筛查的比例不足15%[5]。本研究旨在对无症状人群进行更有针对性的筛查，降低结直肠癌发生率。

1 资料与方法1.1 研究对象 收集2016年1月至2018年1月在费县人民医院行电子结肠镜筛查的患者，614例患者符合要求纳入本项研究，其中息肉组219例，无息肉组395例。

1.2 剔除标准 ①年龄<18岁;②肠道准备不良，影响结肠黏膜的观察;③结肠镜未到达回盲部;④病历资料不齐全。

1.3 评价标准 吸烟史包括既往吸烟史和现在吸烟史、体重指数（BMI）按照亚洲人体重指数标准、家族史包含一级亲属患结肠癌或结肠息肉史。

1.4 分析方法 建立完整的电子数据库，收集患者的年龄、BMI、性别、吸烟史、家族史、HP感染情况等资料，为计数资料。进行息肉组与无息肉组之间单因素分析，筛查出有统计学意义的因素，再进行多因素 Logistic回归分析。

1.5 统计学方法 数据处理用SPSS 17.0软件，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用 Logistic回归分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 患者总体特征 614例患者中，男性341例（55.54%），女性273例（44.46%），平均年龄（60.08±10.01）岁，有吸烟史者274例（44.63%），有家族史者239例（38.93%），HP阳性者314例（51.14%），其中71.17%（437/614）患者体重指数集中在23.0～29.9 kg/m2。详见表1。

2.2 息肉组与无息肉组患者临床因素的比较 两组年龄、BMI比较差异均有统计学意义（P<0.001），结直肠息肉组年龄、BMI均高于与无息肉组。见表2。两组患者性别、HP感染情况比较差异均有统计学意义（P<0.05），吸烟史、家族史比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 多因素分析 单因素分析发现，年龄、BMI、性别、HP阳性是结直肠息肉检出的高风险因素，进一步用Logistic多元回归分析发现，年龄段60～69岁及≥70岁，结直肠息肉发生风险高;体重指数≥25 kg/m2以及HP阳性是结肠息肉发生的独立风险因素。见表4。

3 讨  论  大部分结直肠息肉患者并无症状，亦或仅有一些不典型的症状，所以常常不被重视，也不容易及时发现和诊断，这是结直肠癌死亡率高的原因之一。如果在结直肠息肉阶段就及早地发现并诊治，可以有效降低结直肠癌的发生率，5年生存率也可以提升3倍。大部分的结直肠癌病例是一些平均风险人群，所以，对无症状平均风险人群进行结直肠癌筛查，早发现癌前病变、早期癌等，并进行及时治疗，可以有效地降低结直肠癌的发病率和死亡率。由于我国目前的卫生资源状况、经济条件、人们的依从性和宣教程度等各方面因素，以及结肠镜检查的风险性、有创性和花费等客观因素，我国大部分地区结肠镜筛查率普遍较低。如果能够利用一些客观准确的信息，容易让患者接受的检验方式、特检结果等，对无症状人群的发病风险进行预测，针对高发病风险因素的无症状人群进行结肠镜筛查，既可以让患者容易接受结肠镜检查，又可以极大提高筛查效率，节约医疗资源。

本研究发现，结直肠息肉发病率较高，检出率为35.68%。与很多筛查报道类似，健康人群查体中结肠息肉的发病率为15%～30%[6～9]，如果使用高清内镜可达50%[10～11]。然而我国50岁以上平均风险人群结肠镜筛查的比例不足15% [5]。结直肠癌诊疗的早与晚成效差异较大，多数早期结直肠癌是可以治愈的，5年生存率达90%，而晚期却不足10%。因此，如何提高结肠镜筛查率是一项迫切而艰巨的任务。从本组资料可以看出，年龄≥50岁（87.95%）及超重患者（77.20%）息肉发生占据比重较大。

美国国立综合癌症网络（NCCN）在2013年发布了结直肠癌筛查指南[12]，对于一般风险人群应于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查。中国人口基数巨大，2018年更新的筛查指南建议，对无症状人群从45岁开始定期行结肠癌筛查。临床上常用的筛查方法包括粪便免疫化学检测、粪便隐血试验、血清肿瘤标志物、结肠镜其中之一或联合应用。但是平均风险人群对筛查的依从性并不高，一方面自我防癌意识较差，另一方面缺乏对健康初级保健认识，存在不良生活习惯。因此，国外学者提出了可以通过简易的问卷调查方法收集患者高危因素，确定不同的筛查方案。一系列研究发现男性、年龄>50岁、有结肠癌家族史是发现进展期腺瘤的独立危险因素[13]。本研究通过单因素分析发现年龄、性别、HP感染是结直肠息肉发生的风险因素。此类平均风险人群可行专项筛查。一些国外研究报道吸烟史和家族史也是结肠息肉发生的高危因素[14～15]， 本研究并未得出可能与本项研究中样本量偏少有关。

排除各相关因素的相互影响，Logistic多元回归分析结果发现，年龄≥60岁、体重指数≥25 kg/m2、HP感染是结肠息肉发生的独立风险因素，与国外研究报道类似[16～17]。 結直肠息肉发生与饮食有关，马来西亚、日本等国家研究饮食因素与肿瘤死亡关系发现，高动物蛋白及高动物性食物（蛋类、肉类、鱼类等）的摄入与大肠肿瘤的发生呈正相关，而植物性食物（水果、谷物、蔬菜）则呈负相关[18～19]。Selgrad等[20]研究发现，在HP感染组中63.4%的人群患有结直肠息肉，在增生性息肉和低级别上皮内瘤变患者中更容易发生HP感染，所以HP感染是大肠肿瘤发展的一个危险因素[21]。幽门螺杆菌感染（H.pylori）可导致肠道内分泌异常，诱导异常表达血浆胃泌素17及 COX2，刺激肠道黏膜增生，促进肠道息肉发生[22]。

综上所述，男性的结直肠息肉检出率明显高于女性，年龄越大结直肠息肉检出率越高。年龄、体重指数、HP 阳性是评估无症状人群结直肠息肉发病的高危险因素。在临床实践中我们要加强对此类人群的结肠镜筛查，降低结肠癌的发生。

参 考 文 献

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