预混胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者血糖监测频率调查

戴 静, 巫海娣, 莫永珍

(江苏省省级机关医院 内分泌科, 江苏 南京, 210024)

2013年慢性病及其危险因素监测显示，国内18岁以上2型糖尿病的患病率为10.4%，但达标率较低[1]。自我血糖监测(SMBG)是糖尿病综合管理和教育的组成部分，开始胰岛素治疗后应鼓励和指导患者进行SMBG并根据血糖监测结果适当调整胰岛素剂量，以控制低血糖预防高血糖[2]。对于注射预混胰岛素的患者，目前指南推荐需要每周至少执行3次SMBG[3]。标准的SMBG已被证实是糖尿病患者血糖达标的重要手段[4]，尤其对于使用胰岛素的患者及老年患者更为重要。然而，临床调查显示，SMBG方案的有效执行率较低，患者总体监测频率不理想。本研究通过设计相关调查问卷了解及评估门诊使用预混胰岛素治疗的老年糖尿病患者SMBG执行现状并对相关因素进行原因分析，以期为提高SMBG执行率提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月—9月在江苏省省级机关医院门诊随访的使用预混胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者223例。入组标准：符合WHO关于糖尿病诊断标准；语言沟通能力正常；无严重并发症；知情同意。排除标准：患有精神疾病；认知功能障碍、交流障碍；拒绝参加随访者。223例患者中男112例，女111例；年龄60～91岁，平均(73.91±7.02)岁；平均病程(85.28±63.46)个月；平均糖化血红蛋白水平(7.84±1.61)%。

1.2 方法

采用本院分阶段糖尿病达标管理项目(患者随访手册)进行调查，主要内容包括患者基本信息调查表、患者3个月内实验室检查指标、低血糖(指血糖≦3.9mmol/L和(或)患者出现心慌，手抖，出冷汗等症状，进食后症状消失)、血糖监测情况以及影响SMBG的主观因素。调查前，研究者向患者解释研究目的并填写并签署知情同意书。调查内容由专科护士逐条读出，请患者回答，由护士填写。问卷当场回收。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

223例患者仅63(28.25%)例患者完成每周执行3次及以上SMBG的指标。患者SMBG依从性与文化程度有相关性，文化程度越高，SMBG依从性越高。见表1。

2.2 影响患者SMBG依从性的主观因素分析

患者自我感觉良好、自觉试纸贵、怕麻烦、疼痛、视力差、不会测是影响老年2型糖尿病患者SMBG频次的主观影响因素。

表1 SMBG与性别、文化程度相关性比较

表2 患者血糖监测频次少的主观影响因素分析

2.3 SMBG频率与糖化血红蛋白相关性

未执行SMBG的患者糖化血红蛋白水平(8.10±1.60)%，1～2次/月监测频率的患者糖化血红蛋白水平(8.30±1.50)%，1～2次/周频率的患者糖化血红蛋白水平(8.10±1.70)%，≥3次/周频率的患者糖化血红蛋白水平(7.10±1.50)%。将糖化血红蛋白与血糖监测频率进行偏相关分析，并将性别、年龄及病程纳入协变量，结果显示，糖化血红蛋白与SMBG频率呈负相关。

2.4 SMBG频率与低血糖发生率的关系

未执行SMBG的患者中发生低血糖7例，1～2次/月监测频率的患者中发生低血糖3例，1～2次/周频率的患者中发生低血糖4例，≥3次/周频率的患者发生低血糖6例。SMBG频率与低血糖发生率无明显相关性。

3 讨论

本研究结果显示仅63(28.25%)例患者完成每周执行3次及以上SMBG的指标，与从继妍等[5]报道2型糖尿病患者进行SMBG频率低的结果相一致的，说明糖尿病患者血糖监测频次不理想，医护人员应引起重视。本研究结果显示，患者的文化程度与SMBG的执行频率相关，文化程度越高，SMBG依从性越高。文化程度高的老年2型糖尿病患者在接受健康宣教时更容易了解和掌握相关知识，对SMBG的重要性有明确的认知[6]。

本研究结果显示，患者自我感觉良好、自觉试纸贵、怕麻烦、疼痛、视力差、不会测是影响老年2型糖尿病患者SMBG频次的主观影响因素，与黄秋燕等[7]关于糖尿病患者自我血糖监测情况及影响因素的调查分析结果相一致的。因此，护理人员在开展糖尿病健康教育过程中，应指导患者减轻疼痛的技巧，提高患者的遵医行为和生活质量。首先应根据患者的皮肤情况，选择合适深度的采血针；其次手臂自然下垂15～20 s，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血；另外，采血部位应尽量避免痛觉敏感的指腹正中和指尖，可选择指腹两侧针刺，疼痛感较轻。

糖尿病患者应根据自身血糖的变化调整治疗方案，及时的监测血糖指标，有助于患者准确的调整治疗方案，精准控制血糖[8]。本研究结果显示，糖化血红蛋白与SMBG监测次数呈负相关，可见血糖监测频率影响患者对血糖的控制。采用预混胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者应常规配备微量血糖仪用于SMBG，根据血糖变化调整胰岛素用量，合理控制血糖[9]。

低血糖是采用胰岛素治疗的患者常见不良反应。老年2型糖尿病患者脏器功能衰退，对低血糖的敏感性差，且多合并有心、脑血管等疾病，通常在发生低血糖时患者并未自觉。另外，老年人因胰高血糖素释放下降，肾小球虑过率降低，胰岛素清除缓慢[10]，药物在体内作用时间延长，故易发生严重、顽固和持续的低血糖，严重者可使脑细胞发生不可逆损害，若抢救不及时，可危及生命。本研究结果显示，血糖监测频次与患者低血糖发生无明显相关性，这可能与老年患者易发生无症状低血糖和识别不及时等因素有关。因此，为了保证注射胰岛素的老年糖尿病患者用药安全性，对使用胰岛素治疗的老年糖尿病患者应加强健康教育，增强血糖监测的信念，指导患者按指南要求监测血糖，早期识别和处理低血糖，预防并发症的发生。

综上所述，目前注射预混胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者的血糖监测频率整体偏低，SMBG频率受患者文化程度和主观因素影响。因此，护理人员因针对性加强血糖监测教育，提升老年患者对控制血糖的认知，实现精准的血糖控制。