中医护理干预改善慢性喘息性支气管炎急性发作期症状的效果观察

李晓新, 曹 坤, 王 旭, 权梦璠, 唐 玲

(北京市昌平区南口医院 1. 护理部; 2. 内科, 北京, 102202;3. 北京中医药大学第三附属医院 护理部, 北京, 100029)

慢性喘息性支气管炎是一种气管、支气管黏膜及周围组织发生的慢性非特异性炎症性疾病，急性发作时表现为反复咳嗽、咳痰，伴喘息和气短症状，严重影响患者的日常生活，降低患者生活质量[1]。西医治疗是通过对急性期炎症症状进行控制，进而达到缓解和治愈的目的，虽然效果明显，但却易复发。随着中医适宜技术的推广，情志护理、穴位贴敷、中药调理等中医技术被广泛应用于慢性喘息性支气管炎患者的治疗和康复中，并取得了良好的疗效[2-3]。本研究主要探讨了中医护理干预在改善慢性喘息性支气管炎急性发作期症状方面的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为更科学地确定样本量，在本次实验之前进行了一次预实验，预实验前期先纳入了40例患者，研究组和对照组均为20例，治疗10～14 d，研究组有效率为95.00%(19/20)，对照组有效率为80.00%(16/20)。依据相关公式计算样本量，每组73例，假设5%退出率，每组最小样本量为77例。采用随机对照临床设计方案及随机抽样的方法，选取2017年11月—2019年3月北京某区属二级综合医院收治的160例慢性喘息性支气管炎急性发作期患者作为研究对象。纳入标准：18岁≤年龄≤90岁；确诊为慢性喘息性支气管炎急性发作期患者；对医用胶布不过敏；自愿参加研究并签订知情同意书。排除标准：预计住院时间<10 d；GCS评分≥13分；严重心肝肾功能损害或其他重要脏器功能不全者；神经或精神系统疾病；妊娠期或哺乳期患者；目前正在参加其他药物研究者。160例患者随机分为研究组和对照组，各80例。研究组男42例，女38例，平均年龄(73.83 ±11.71)岁。对照组男39例，女41例，平均年龄(72.53 ±13.93)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实行。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗： 2组均予以常规治疗，遵医嘱予以抗炎、化痰、止咳、平喘等对症治疗；给予患者30 mg盐酸氨溴索葡萄糖注射液50 mL(石家庄四药有限公司，国药准字H120040181)混合0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d；给予患者0.2 g多索茶碱10 mL(安徽恒星制药有限公司, 国药准字H20143182)混合0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d，持续治疗10～14 d。

1.2.2 护理： 对照组予以常规护理，严密观察患者病情变化，给予心理护理，进行饮食和健康指导。研究组在对照组基础上实施中医护理干预：①情志护理：根据疾病辨证分型分别采取语言疏导法、以情胜情法、情志转移法或暗示疗法等，畅达患者情志，促进气血调和。②辨证施膳[4]：风寒闭肺证者，可食用大豆、莲子、萝卜等；表寒里热证者，可食用梨肉、莲子、银耳等；痰热遏肺证者，可食用梨肉、大豆、银耳等；痰浊阻肺证者，可食用蔬菜、木耳、大枣等；肺气虚者，可食用梨肉、百合、大枣、花生等。③健康指导：包括疾病预防、运动养生、用药指导、生活起居等。④穴位贴敷：选取肺腧、膻中、定喘、天突等穴位，将白芥子、麻黄、葶苈子、杏仁等中药打磨研碎后，用鲜姜汁、凡士林调成糊膏状，涂于穴位贴片上，涂药面积直径2 cm、厚0.5 cm，每日1次，每次4～6 d。2组患者均治疗10～14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组干预后症状改善情况，比较2组治疗有效率。根据国家中医药管理局印发的《中医诊疗方案(2017版)》中相应的评价方法，对患者主要临床症状进行症状积分评价，评价主要包括喘息、咳嗽、咳痰、气短4个主要症状，根据症状程度分为无、轻、中、重，分别记为0分、2分、4分、6分。疗效评定标准：患者的临床症状减轻，干预前后症状积分差值≥4分，计为显效；4分>积分差值≥2分，计为有效；患者临床症状无明显改善或进一步加重，干预前后症状积分差值<2分，计为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预后症状评分比较

干预后，研究组喘息、咳痰、气短症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组疗效比较

研究组干预后疗效显效71例，有效1例，无效8例，总有效率90.00%(72/80)。对照组显效47例，有效18例，无效15例，总有效率81.25%(65/80)。研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，干预后，研究组喘息、咳痰、气短症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与徐云等[5]报道中有关的结果相似，说明中医护理干预在改善慢性喘息性支气管炎急性发作期症状方面具有一定优势。穴位贴敷是常用的中医护理技术，徐大椿曾说过：“汤药不足尽病………用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。本研究采用的药物包括：①麻黄：麻黄辛，微苦，温，归肺和膀胱经。麻黄始载于《神农本草经》，是发汗解表、止咳平喘的要药；②白芥子：白芥子辛、温，归肺经，能温肺豁痰利气，可用于寒痰喘咳，胸胁胀痛。《本草纲目》中详细记载了其治疗肺寒咳嗽的作用；③葶苈子：葶苈子性味辛、苦, 性寒，归肺经和膀胱经，能泻肺平喘。《开宝本草》中有关于其“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”的记载；④杏仁：苦温，入肺、大肠经。具有祛痰止咳、平喘、润肠之功效。《圣济总录》《食医心镜》《千金方》等均有其治疗咳喘的记载。穴位贴敷时配以姜汁可以帮助药物渗透、促进药力深入，进而缓和或激发药性，起到助渗剂的作用[6]。现代研究证明，穴位贴敷治疗呼吸系统疾病时，可以通过调节机体免疫功能、神经系统功能和内分泌系统功能，达到抗炎、止咳平喘的目的。另外，穴位贴敷还具有阻抑机体炎症反应、清除氧自由基、抑制蛋白酶-抗蛋白酶失衡、改善肺功能等功效[7]。

中医理论认为，情志过度可使脏腑功能失调，导致疾病发生，而疾病反过来又可以影响情志。因此，情志护理不容忽视。中医护理专著《侍疾要语》中早有论述，如“患者性情每与平日迥异，为人子者本以养志为先，而当乘病之时，尤需加意体察，务求转怒为欢，反悲为喜......”。陈小玲[8]通过研究证明，对于支气管哮喘患者采取情志相胜疗法进行心理干预，能舒畅情志，改善生存质量。辨证施膳是中医护理干预重要手段之一，张仲景言：“饮食之味，有与病相宜，有与病为害，若得宜则益体，害则成疾”。本研究根据不同证型，给予不同饮食，发挥不同作用，产生不同护理效果。如风寒闭肺证者，食用大豆、莲子、萝卜等，有利于清肺散寒；表寒里热证者，食用梨肉、莲子、银耳等，可以祛火化痰；痰热遏肺证者，食用梨肉、大豆、银耳等，有利于清热平喘；痰浊阻肺证者，食用蔬菜、木耳、大枣等，有利于生津化痰；肺气虚者，食用梨肉、百合、大枣、花生等，以利益肺健脾[6]。健康指导在患者康复过程中同样具有重要意义。慢性喘息性支气管炎以冷哮居多，故以温补肺阳，散寒化饮为主要治疗法则[9-10]。护理人员以此为依据，在辨证施护的基础上，对患者进行有针对性的健康指导，如生活起居注意防寒保暖；饮食忌生冷、刺激和产气食物；用药宜温服，寒哮宜热服以及运动养生等，有利于促进康复、增强自我保健能力和减少复发。