分析致新生儿结构异常出生缺陷的产前超声漏诊因素

管延萍，丰春梅，王碧梅

（1.广东省珠海金湾区三灶镇卫生院驻云南怒江贡山县丙中洛中心卫生院，广东 珠海 519040；2.云南怒江贡山县妇幼保健计划生育服务中心，云南 怒江 673502；3.云南怒江贡山县丙中洛中心卫生院，云南 怒江 673502）

超声是产前检查中非常重要的一个项目，其在产前检查中的应用能够及时发现产妇孕期出现各类异常情况，确保产妇及胎儿的身体健康。加强对孕妇产前的超声检查能够有效降低产妇及胎儿的各类不良情况，降低新生儿出生的缺陷率[2]。但是产前超声也并非是百分之百能了解胎儿异常情况，我院多年来超声检查正常但出生后存在结构异常情况的新生儿也有所存在。对我院2013年1月～2017年1月出生出现结构异常的68例新生儿检查情况进行回顾。探究新生儿结构异常的类型以及诊断中超声漏诊的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月～2017年1月出生出现结构异常的68例新生儿检查情况进行回顾。68例新生儿中共计有71处结构异常；产妇年龄19～43岁，平均年龄（31.2±2.1）岁；妊娠8～40周；本次研究中所有研究人员妊娠期全程均在我院参与产前检查，产妇及家属对本次探究的目的、研究内容以及参与方式均完全了解，且愿意配合研究及回访，本次研究已上报我院伦理文员会，并获批准研究。

1.2 方法

1.2.1 产前超声检查仪器设置及筛查时间

所有孕妇妊娠期均使用Aloka-1400黑白超声诊断仪配合Aloka-3500彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声检查，检查中使用凸阵探头，检查中频率设置为3.5～6 MHz，根据检查情况设置相适合的检查参数。产前超声检查的时间为孕8周～11周，孕13周～16周，孕28周～29周，孕37周～40周，所有孕妇妊娠31周～34周时均进行补充筛查，根据孕周时间不同，进行相应的指标检查，按照规定的要求进行存图。

1.2.2 产前超声检查中的质量控制

产前超声检查中按照要求实施医生负责制，每名孕妇均需有其针对的负责医生，完成其产前的各项检查；检查过程中需要严格按照检查内容以及检查规定完成各项检查的图像，以便后期核实；如胎儿检查过程中出现检查部位遮挡情况，需要孕妇进行活动之后再次进行检查，如当日未能够完成有效检查，需要在报告中明确下次复查时间，直到符合检查要求为止，叮嘱孕妇按照要求时间进行检查。对所有产妇进行连续的随访记录，直至先生而出生后记录胎儿结构异常情况。

1.3 观察指标

详细统计新生儿结构异常出生缺陷的缺陷类型以及在总人数中的占比，另统计各类新生儿结构异常漏诊的原因以及占比。严重：新生儿需要进行复杂的手术处理，手术修复后仍会出现明显残疾情况，新生儿会出现明显残疾情况，甚至会影响到新生儿的生命安全。轻微：畸形情况无需进行复杂手术治疗，且治疗后不会出现明显残疾情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 21.0软件对本次研究中所有统计数据进行分析，百分比为计数资料的表示方法，差异使用x2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计分析新生儿结构异常的类型及占比

新生儿结构异常的类型详细统计，见表1。

表1 新生儿结构异常的类型及占比统计[n(%)]

消化系统 1（2） 4（4） 5（6）先天性心脏 1（1） 0（0） 1（1）神经系统 2（2） 0（0） 2（2）合计 57（58） 11（11） 68（71）

2.2 新生儿结构异常漏诊的原因

超声产前检查的漏诊原因以及相关的缺陷类型统计，见表2。

表2 超声产前检查的漏诊原因以及相关的缺陷类型统计[n(%)]

3 讨 论

随着影像学技术的不断提升，产前超声工作也在不断全面和规范，以便于提升对新生儿结构异常情况的检查，能够有效降低新生儿出生的缺陷率，提升新生儿出生的安全性和优生质量。但是产前超声也不能够做到百分之百的准确全面，无法发现所有胎儿的异常情况，本次研究中所有产妇产前超声检查均按照Ⅲ级超声检查要求开展，整个孕期检查均规范合理，且检查图像储存完整。68例新生儿结构异常患儿中轻微畸形57例，畸形部位有58处，严重畸形11例，畸形部位有11处。出现畸形类型分别颜面部轻微畸形、泌尿生殖系统畸形、骨骼系统轻微畸形、消化系统轻微畸形、先天性心脏畸形、神经系统轻微畸形；其中占比较大的主要有颜面部畸形、骨骼系统畸形以及泌尿生殖系统畸形。对产前超声漏诊原因进行分析可知，造成产前超声漏诊的原因主要有不在超声检查范围内、诊断难度较大或无法诊断以及可诊断但出现漏诊，不在超声检查范围内出现新生儿结构畸形的诊断例数为15例，畸形部位为18例，畸形部位占比为23.53%，主要的畸形类型为耳缺失，主要因为产前超声检查中并不包含耳部检查，加上母体一侧的耳朵很难进行观察，诊断难度较大或无法诊断出现新生儿结构畸形的诊断例数为51例，畸形部位为52例，畸形部位占比为75%，大多无异常表现，或者异常情况较小，边界不够清晰，或者位置较为隐匿，导致诊断难度较大。可诊断但出现漏诊出现新生儿结构畸形的诊断例数为1例，畸形部位为1例，畸形部位占比为1.47%，畸形情况为左侧枕骨部分缺失，该漏诊原因是由认为扫差不全面所致。

综上可知，产前超声在新生儿结构异常诊断中出现误差情况的主要原因是产前超声诊断难度较大或无法诊断的畸形部位，需要不断完善相关诊断技术，加强对诊断人员的管理，提升诊断人员的综合素质能力，以降低产前超声的漏诊率。