16905例院前急救患者流行病学分析

石河子市人民医院(832000) 卫鹏羽 李海燕 何光辉 梁彦平

【提 要】 目的 分析石河子市2015-2017年院前急救流行病学特征，为制定合理的院前急救策略及有效利用急救资源提供参考。方法 从石河子市120调度指挥中心系统数据库中调取2015-2017年数据，对院前急救患者的性别、年龄、出诊时间、疾病谱分布等流行病学资料进行统计分析。结果 2015-2017年16905次院前急救出诊患者中，分布高的月份依次是7月、6月、5月，高时间段依次是12∶00～13∶59、10∶00～11∶59、14∶00～15∶59，圆形分布显示高峰日期和时段分别为8月10日(3月17日～次年1月4日)、16∶50(6∶30～3∶09)；男女比例为1.43∶1，排名前3位的疾病是心脑血管疾病(23.6%)、创伤(21.04%)、症状体征(9.56%)；心脑血管疾病的高峰日期和时段分别为2月12日(7月11日-次年4月17日)、15:36(8:52～22:19)；创伤的高峰日期和时段分别为8月2日(4月26日-11月8日)、18:28(11∶48～1∶03)；症状体征的高峰日期和时段分别为7月23日(3月1日-12月14日)、16∶07(9∶52～22∶19)。结论 院前急救高峰时点和时段应加强院前急救力量，根据流行病学分布特征完善相关的救治流程和应急预案，加强医护人员相关知识和技能培训，合理调配人力资源，提高院前急救水平。

院前急救(prehospital emergency care)也称院外急救(outhospital emergency care)，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称[1]。在全球范围内，院前急救水平的高低，已经成为反映一个国家或地区文明程度，经济发展水平及综合实力强弱的指标之一[2]。随着中国社会老龄化、城市化进程的加快以及疾病谱的转变，急救医疗服务的需要和需求快速增加[3]，对卫生系统应对急救医疗服务带来了巨大的挑战。了解院前急救的变化规律，才能更好地做好院前救援工作，并适应社会发展的需要。因此，笔者对 2015-2017 年度石河子市院前急救流行病学特征进行分析，以期为制定合理的院前急救策略、有效利用急救资源、完善突发公共卫生事件的医疗救援等提供参考依据，现报告如下。

对象与方法

1.研究对象

调取2015年1月1日至2017年12月31日石河子市120指挥调度中心数据库中急救出诊车次及院前急救患者基本信息，包括患者性别、年龄、出诊时间及疾病谱等信息。

2.方法

(1)疾病分类方法

参照相关文献及ICD-10对急救病例进行分类，统计分析疾病谱的构成。疾病诊断分类参考急救医生的初步印象，统计患者的第一诊断；昏迷、发热等无法归为具体某类系统疾病的诊断归为症状体征组；神经系统中由车祸、斗殴等外伤直接引起的疾病归为创伤类，以避免病因分类的重叠；对于病例数小于1%的疾病类别不做单独统计；一些原因不明，症状待查的病例与病例数小于1%的疾病统一归为其他类进行统计。

(2)统计分析方法

采用回顾性研究方法，将120指挥调度中心数据库中的资料导入excel 2010中建立数据库，采用excel 2010和SPSS 18.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用n(%)表示，使用圆形分布进行院前急救时间分布的统计分析。

结 果

1.出诊月份分布

2.出诊时间分布

表1 2015-2017年石河子市院前急救患者出诊月份分布

3.疾病谱分布

16905人中，男性9961人，占58.91%，女性6944人，占41.08%，男女比例为1.43∶1。年龄最小0岁，最大105岁，中位年龄64岁。去除1840例(占10.88%)死亡患者，对余下的15065例患者疾病谱进行分析，≥71岁患者5927人，占院前急救患者比例最多，达到35.06%，最少的是≤14岁组有273人，占1.61%，除了内分泌系统疾病，男性患病人数明显高于女性。排名前3的疾病分别是心脑血管疾病(23.60%)、创伤(21.04%)、症状体征(9.56%)。心脑血管疾病、症状体征、呼吸系统、消化系统、肿瘤无论男、女均为≥71岁患者占比最多；创伤、中毒、精神与行为障碍疾病41～50岁占比最多，见表3。

表2 2015-2017年石河子市院前急救患者出诊时间分布

4.疾病谱排名前3位疾病各月份、24小时的圆形分布结果

分析方法同出诊月份和出诊时间，分别计算极距、平均角、角标准差，经雷氏检验，心脑血管疾病、创伤、症状体征均存在高峰时点和时段，见表4、5。

表3 2015-2017年石河子市院前急救患者疾病谱与性别、年龄分布/例

表4 疾病谱排名前3位疾病月份的圆形分布结果

表5 疾病谱排名前3位疾病24小时的圆形分布结果

讨 论

1.急救资源利用情况

2015-2017年总出诊20438次，日均出车18.92次，有效出诊17260次，有效率84.45%，空车数3178次，占出车总数的15.55%，与乌鲁木齐市的16%、宁波市的15.84%、襄阳市的17.3%相近[5-7]，说明急救资源的有效利用率有待进一步提高。空车的主要原因有：出诊途中患者或家属打电话不要车、等待过程中坐上别的车前往医院、到达现场拒绝入院、现场找不到人或打电话不接、部分为旁观群众盲目拨打急救电话，出车途中报警者已离开，病人也自行离开或被家属带走等。过高的空诊率严重浪费急救资源，延误真正需要得到救治的危重病人病情。为了避免急救资源的浪费，120指挥调度中心应科学合理调度，缩短抢救半径，选择最佳路线，同时政府和医院也应加强宣传力度，让公众自觉合理利用资源，正确拨打 120 急救电话。

2.出诊月份分析

出诊月份分布与乌鲁木齐市、西宁市、广州市的月份相似[5,8-9]，可能与自然变化的周期性规律与疾病的联系有关[10]。从全年出诊及排名前3位疾病出诊的高峰时点和时段可以看出，夏季是疾病高发的季节，由于地理环境因素，本地区夏季时间较长，可能导致夏季人们出行增多，创伤机会增加、气候炎热相关疾病高发，所以应根据季节、月份针对发生率较高的病种做好相应的准备，积极探究与之有关的可能导致这些疾病的原因和诱因，针对高危人群加强预防指导和医学监护，合理安排急救资源。

3.出诊时间分析

出诊时间的高峰时点和时段与乌鲁木齐市[5]报道相似和南宁市[11]的调查研究不同，可能与时差、气候、生活习惯等有关，圆形分布显示本地区高峰时点和时段分别为16:50及6:30～次日3:09，所以需要依据高峰时段安排院前急救医护人员各班人次。

4.疾病谱分析

院前急救患者中，男性多于女性，与黄树青、郭凌等的研究结果一致[12-13]，可能与男性更多地参与工程建设和生产建设及承担较多的工作压力和生活压力有关，因此，有必要加强对男性健康的关注，可以通过定期体检、改善不良生活方式、加强体育锻炼、获得更多社会与家庭支持等方式进行改善。

从患者年龄分析来看，≥71岁患者占比最多，占42.24%，从疾病谱分析来看，前8位的疾病除了创伤和中毒，其余6种疾病为≥71岁患者占比最多，与张婷婷[6]等研究相同，与广州市[14]的21～30岁、呼和浩特市[12]51～60岁患者占比较多不一致，可能与本地区老龄化程度较高有关，国家统计局公布的我国60岁及以上人口占13.26%[15]，而石河子市60岁以上人口占比高达22.11%[16]。排名前3的疾病分别是心脑血管疾病、创伤、症状体征，可针对这些疾病的高危人群加强预防指导和医学监护，特别是老年人，帮助患者提高自我保护意识，改善生活质量。创伤依然是主要的院前急救主要方向，是当今人类死亡的主要原因之一[17]，创伤患者多为青中年，对个人与家庭都可产生灾难性后果，显示了对创伤患者院前急救在预防和应对方面的迫切要求，强化交通安全意识教育，完善相关法律法规，强化治安管理是减少创伤的主要手段。同时加强医护人员对创伤的现场应对能力，提高院前处置严重创伤的能力，为提高患者生存率赢得时间。

本地区院前急救流行病学特点为：患者以男性和≥71岁患者为主，一天中以10∶00～15∶59，一年中3月17日-次年1月4日较密集，在这些时点和时段应加强院前急救力量，应根据流行病学特征完善心脑血管疾病、创伤、症状体征等疾病的救治流程和应急预案，加强医护人员这些疾病的专业知识和技能培训，提升急救意识，组建院内心脑血管疾病、创伤、症状体征等高发疾病的多学科救治团队，实现院前急救、院内急救的快速反应，缩短院内急诊等待时间。根据本地区院前急救疾病谱变化、高峰时点及高峰时段月份和每日时间段的变化规律，合理配置急诊资源。政府部门也可以此为依据，通过广播、电视、互联网、宣传手册、社区和医院的健康教育、义诊等方式，加强对公众心肺复苏、止血、包扎等简单有效的急救知识和技能培训，提高居民的自救互救能力，使第一目击者能够提高院前急救“白金十分钟”的利用率。同时，可联合各相关部门加强交通安全、流动人口、工业安全、治安秩序等方面的治理，做好老年人防跌倒知识宣教，预防创伤的发生，从源头上最大限度减少创伤发生的机会。