祛腐生肌法联合主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂肛瘘47例临床观察

河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000

高位复杂肛瘘为肛肠外科常见疾病，病变位置高、管道走行错综复杂，治疗难度较大[1]。主管切开挂线支管对口引流术为临床治疗高位复杂肛瘘重要术式，可明确内口位置，对感染肛窦、支导管等进行彻底清除[2]。但由于创面炎性瘢痕较重，且存在较多坏死组织，创口愈合慢，且手术治疗易引起肛门控气、控便功能异常，严重影响患者术后生活质量[3]。因此，肛瘘术后，进行有效的创面处理尤为重要。本研究选取我院高位复杂肛瘘患者94例，观察祛腐生肌法联合主管切开挂线支管对口引流术治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年1月高位复杂肛瘘患者94例，根据治疗方案不同分组，各47例。对照组女22例，男25例；年龄20～65岁，平均年龄(41.53±9.86)岁；病程2个月至4年，平均病程(2.08±0.82)年。观察组女21例，男26例；年龄19～67岁，平均年龄(42.14±9.53)岁；病程2个月至5年，平均病程(2.11±0.85)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究经我院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合高位复杂肛瘘诊断标准[4]；患者知情并签署承诺书。②排除标准：手术禁忌；严重心、肝、肾等功能不全。

1.3 方法 两组均行主管切开挂线支管对口引流术：俯卧位，骶管麻醉，对瘘管内口、主管及支管数目、走向、位置进行明确，外口、内口对应处作切口(2 cm左右)，切开并处理内口，行挂线处理，对支管行对口引流处理，对切口、皮缘进行修整，确保引流通畅。术后均给予抗炎、大便软化等治疗。

1.3.1 对照组 术后给予康复新液(湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995)纱条外敷治疗，换药1次/d。

1.3.2 观察组 术后给予祛腐生肌法治疗。换药初期，应用生肌玉红膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000，每盒12 g)纱条，换药1次/d，生肌玉红膏纱条：白芷12 g，麻油500 g，轻粉12 g，血竭12 g，甘草12 g，当归12 g，紫草12 g，白蜡适量；腐肉脱离、创面有新鲜肉芽组织生成后改用生肌红粉膏(15%生肌玉红膏，加入200目红粉)，换药1次/d。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效；②对比两组创面恢复时间；③对比两组术后2 d、5 d、1周疼痛程度，以描述疼痛量表(VRS)评估，0分无疼痛，1分轻度，2分中度，3分重度；④对比两组治疗前后肛肠动力学指标[直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)]，以ZGJ-D3型肛肠压力检测仪(合肥澳元科技发展有限公司，药监械(准)字2009第2210015号)检测。

1.5 疗效判定 参照有关文献[5]拟定。创面愈合，随访7d无溃烂发生为痊愈；创面缩小>75%为显效；创面缩小25%～75%为有效；未达到上述标准为无效；将痊愈、显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈率93.62%，高于对照组74.47%(P<0.05)。见表1。

2.2 两组创面恢复时间比较 与对照组相比，观察组纱布染黄、创面愈合、腐肉脱落时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数纱布染黄时间创面愈合时间腐肉脱落时间对照组471.91±0.6326.04±6.515.26±1.81观察组470.69±0.48∗21.62±4.83∗3.95±1.50∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组疼痛评分比较 观察组术后5 d、术后7 d疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组肛肠动力学指标比较 治疗后观察组RRP、ARP高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组疼痛评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数 RRP ARP 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组473.78±0.512.09±0.1816.59±0.8213.05±0.70观察组473.74±0.482.86±0.25∗16.81±0.7614.90±0.68∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高位复杂肛瘘解剖结构较为复杂，具有较高治疗难度，处理不当可引起黏膜外翻、肛门失禁等后遗症，增加患者痛苦[6]。切开挂线对口引流术为临床治疗高位复杂肛瘘重要手段，可对内口进行准确定位，并可彻底清除原发性病灶，同时可保存肛门节制功能。

肛门部位较为特殊，肛瘘术后多进行开放处理，易污染，导致创面愈合时间较长，且创面处理不当易引起复发[7]。因此，肛瘘术后，进行有效的创面处理尤为重要。肛瘘术后，创面出现水肿、分泌物稠厚等符合中医“热”、“湿”、“瘀”辨证特点，治疗应以祛风除湿、活血止痛、舒经通络为主。康复新液为中成药，常用于肛瘘术后创面换药治疗，可加快加快创面愈合。生肌玉红膏出自《外科正宗》，可润肤生肌、消肿止痛，在中医伤科、外科备受推崇。红粉又称三仙丹、红升丹，为祛腐首选药物。葛广德等[8]研究表明，生肌红粉膏(生肌玉红膏加红粉)具有良好达到祛腐生肌效果。现代药理学认为[9-10]作用机理为：一是提高巨噬细胞活性，促进其“废墟”清理作用；二是加速创面细胞凋亡，促进坏死组织脱落；三是提高基质金属蛋白酶活性，加速创面细胞基质溶解、重塑；四是直接抑菌，控制创面感染。本研究结果显示，观察组痊愈率高于对照组，纱布染黄、创面愈合、腐肉脱落时间短于对照组，术后5 d、术后7 d疼痛评分低于对照组(P<0.05)。肛瘘术可引起肛门控便、控气等功能异常。本研究结果显示，两组治疗后RRP、ARP低于治疗前，但ARP>RRP(P<0.05)。提示两组均未发生肛门失禁。同时，治疗后观察组RRP、ARP高于对照组(P<0.05)。表明祛腐生肌法联合主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂肛瘘患者，可促进肛肠功能恢复。分析其原因与疼痛减轻、应激反应缓解、创面愈合时间缩短等有关。

综上所述，祛腐生肌法联合主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂肛瘘患者，可缓解疼痛，促进创面愈合及肛肠功能恢复，疗效较好。