右美托咪啶预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应的作用

周侃，余慧强，高保军，祝志邦，陈学良

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

中老年食管癌患者术中常需要应用双腔器官插管，在手术结束后需拔管，受手术时间长、手术特殊体位、插管拔管刺激性大等因素的影响，患者的应激反应更重，在拔管时极易出现剧烈呛咳，诱发一系列心血管反应[1-2]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛效果，且不会产生呼吸抑制，能抑制应激反应，维持术中血流动力学稳定[3]，目前被广泛用于重症监护室的患者、需镇痛镇静患者、全麻患者气管插管中。本研究旨在探讨右美托嘧啶预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期的心血管反应作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院胸外科2016年1月至2018年4月收治的行食管癌根治术治疗的中老年食管癌患者120例，年龄50～75岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，术前无心血管疾病、哮喘、精神疾病、药物过敏史，未使用过心血管活血药物。120例患者随机均分为2组。对照组60例中，男38例，女22例；年龄56～71(64.3±5.6)岁；体质量50～71(56.5±7.3)kg。观察组60例中，男40例，女20例；年龄52～72(64.6±6.1)岁；体质量52～74(57.0±7.7)kg。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2组患者均采用相同的全身麻醉方法：术前30 min肌注0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品，入室后开放静脉通路，依次给患者静脉滴注0.1 mg·kg-1咪达唑仑、1～2 mg·kg-1丙泊酚、2 μg·kg-1芬太尼和0.8 mg·kg-1阿曲库铵，然后插入双腔气管导管，确定导管位置后，进行单肺通气，连接麻醉机维持机械通气，术中采用保护性通气策略。机械通气后，对照组患者静脉滴注10 mL生理盐水，10 min内静脉滴注完成；观察组患者静脉滴注右美托咪定，0.3 μg·kg-1右美托咪定用生理盐水稀释成10 mL，10 min内静脉滴注完成。麻醉维持方法：七氟烷0.8～1.0最低肺泡有效浓度，6～8 mg·kg-1·h-1丙泊酚和0.4～0.6 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼，同时间断性输注阿曲库铵1 mg·kg-1维持肌松效果。

1.3 观察指标麻醉苏醒期心血管反应发生率：躁动发生率。围术期血流动力学指标：麻醉前、术毕即刻、拔管前、拔管时、拔管后5min的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)和血氧饱和度(SpO2)。

2 结果

2.1 2组患者的躁动发生率比较麻醉苏醒期，观察组出现1例(1.67%)躁动，对照组出现8例(13.33%)躁动，2组躁动发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.886，P=0.015)。

2.2 2组患者的围术期血流动力学指标比较2组患者麻醉前、术毕即刻、拔管前、拔管时、拔管后5 min的SpO2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组麻醉前、术毕即刻的MAP和HR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；拔管前、拔管时、拔管后5 min，观察组的MAP和HR均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者的围术期血流动力学指标比较

注：与观察组比较，1)P<0.05

3 讨论

食管癌根治术大多在全身麻醉并双腔气管导管控制通气条件下完成，手术切口较大、切断的肋骨、胸膜刺激、单肺萎缩、纵隔摆动、术后疼痛等都是围术期的应激源，在麻醉苏醒期患者易出现躁动、血压升高、心率加快等应激反应[4]。而中老年患者随着年龄的增长，血管弹性降低，心肺储备功能减弱，对手术的耐力降低，血流动力学波动大，易导致心血管意外，增加麻醉的风险。因此，对于中老年食管癌患者，采取有效的预防措施抑制麻醉苏醒期的心血管反应，保障麻醉的安全，促进术后康复具有十分重要的临床意义。

目前，预防麻醉苏醒期心血管反应已得到重视，如使用心血管活性药物乌拉地尔、艾司洛尔、尼卡地平或是使用镇痛药瑞芬太尼、曲马多、芬太尼等，减轻血压、HR的过度反应，但是这些药物无法满足临床需求。刘会林[5]的临床实践研究发现对全身麻醉的手术患者使用右美托咪定能降低麻醉苏醒期的心血管反应，减轻疼痛，促进患者术后康复。余飞帆等[6]的研究指出，对于老年人麻醉中使用盐酸右美托咪定有助于减轻苏醒期拔管的血压波动，降低呛咳、躁动发生率，维持各项血流动力学指标的稳定，而且其还具有一定的遗忘作用，降低寒战发生率，不会延长拔管时间。本研究中应用右美托咪定预防麻醉苏醒期的心血管反应，研究结果显示，观察组患者麻醉苏醒期的躁动发生率明显低于对照组；观察组拔管前、拔管时、拔管后5 min的MAP、HR均低于对照组，麻醉前、术毕即刻的MAP、HR差异不明显，各个时间点的SpO2差异均不明显，这说明右美托咪定的应用有助于降低麻醉苏醒期的心血管反应，维持围术期血流动力学稳定。右美托咪定是新型的α2肾上腺素能受体激动剂，其受体的选择性约是可乐定的8倍，分布半衰期约为6 min，清除半衰期约为2 h，具有剂量依赖性镇痛镇静效果，以及抗焦虑、减少麻醉药物用量的作用；同时右美托咪定还具有抑制交感神经反射、稳定血流动力学的作用[7-8]。右美托咪定使用中的常见不良反应是低血压、心动过缓等，不良反应受剂量、给药速度的影响，一般经补液以及阿托品、麻黄素等的使用可使不良反应得到纠正[9-12]。李英娜等[13]的研究指出，对于食管癌全麻患者应用右美托咪定有利于维持血流动力学稳定，降低麻醉苏醒期的躁动发生率，维持麻醉苏醒期的有效镇静，与本研究结果一致，但是对于65岁以上的患者应用时易发生心动过缓、低血压反应，应把握负荷剂量。

综上所述，右美托咪定在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期的心血管反应方面作用确切，有助于降低躁动发生率，维持围术期血流动力学稳定，降低手术、麻醉等对患者的刺激性，促进术后康复，值得推广应用。