彩色多普勒超声与CT扫描在乳腺癌中的诊断价值分析＊

四川省自贡市中医医院功检科(四川 自贡 643010)

黄 玲

乳腺癌是临床中常见恶性肿瘤之一，好发年龄为45～55岁，近年来随着我国居民生活节奏的加快，乳腺癌的发病率逐年升高且呈年轻化趋势发展[1-2]。据报道，每年因乳腺癌发病死亡的女性达1.3万人次，位居我国女性恶性肿瘤发病的首位[3-4]。由于乳腺癌在其发生、发展机制尚未明确，放射治疗中治疗靶点也还处于探寻阶段，对于早期乳腺癌患者，主要以手术治疗为主，手术后辅助放化疗巩固治疗效果。较多学者认为，早期诊断、治疗乳腺癌患者对保障患者预后意义重大。超声及CT是临床中发现并诊断乳腺癌的主要手段之一，本研究收集了64例乳腺癌患者的影像学资料，旨在探讨彩色多普勒超声与CT扫描在乳腺癌中的诊断价值，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年1月收治的乳腺癌患者64例作为研究对象。64例患者中，年龄36～75岁，平均(59.23±5.42)岁，64例患者均为单侧乳腺发病，发病部位：左乳36例，右乳28例；临床症状：乳头自发溢液者42例，其中血性溢液者21例，浆液性溢液者21例；临床触诊：37例患者临床触诊呈阳性，27例患者的乳房临床触诊阴性。

1.2 纳入标准 (1)经病理活检或手术确诊为乳腺癌者，诊断结果符合第七版《外科学》中相关诊断标准者。(2)临床资料及影像学资料完整者；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)CT检查禁忌症者；(2)未行CT检查者；(3)妊娠期妇女或孕妇；(4)对造影剂过敏者；(5)存在严重沟通障碍或精神疾病史者；(6)已行放疗、化疗或手术治疗者。

1.4 检查方法

1.4.1 CT增强扫描：采用GE Optima自由心680 64排螺旋CT，操作者需核对患者个人信息，行CT检查前训练患者呼吸方式，仪器设置入床方式：先足后头，扫描范围：胸廓入口至膈下5cm。首先进行常规CT扫描，平扫设置参数：管电压100kV～120kV，管电流：150～170mA，层间隔3mm，层厚为5mm。平扫后进行增强扫描：采用高压注射器，使用单相期团注射法向患者肘静脉注射优维显100ml，注射速率：3.5ml/s，于造影剂注射延迟10s后增强扫描。患者均进行了CT平扫及增强扫描。

1.4.2 超声检查：超声仪器采用GE-E9，调整探头频率：10～13MHz，重复暴露患者乳房及腋下，放置适量耦合剂，常规二维超声扫查乳腺个象限结果，做纵横和放射状扫查，记录病灶位置、外观。形态、回声、钙化等情况，即后做彩色多普勒超声检查。血流分级[5]：(1)0级：病灶内未见血流信号；(2)Ⅰ级：少量血流信号，1～2处；(3)Ⅱ级：中量血流，可见一条小血管，长度超过病灶半径；(4)Ⅲ级：丰富血流，血流≥4条，成网。

1.5 图像分析 两名影像诊断医生采用双盲法对64例患者彩色超声及CT检查图像进行图像特征总结与诊断，包括CT值、病灶直径、强化特征、血流阻力指数(RI)等，对比超声及CT检查对乳腺癌的检出率及诊断符合率。

1.6 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用进行统计描述；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声与CT扫描对乳腺癌的检出率及诊断符合率 彩色多普勒超声对乳腺癌病灶总检出率为96.87%(62/64)，CT扫描对乳腺癌病灶总检出率为100%(64/64)，两种检查方式病灶总检出率比较数据无明显差异(P＞0.05)；彩色多普勒超声对乳腺癌诊断符合率为93.75%(60/64)，CT扫描对乳腺癌诊断符合率为96.87%(62/64)，两种检查方式对乳腺癌诊断符合率比较数据无明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 影像学图像表现

2.2.1 乳腺癌患者彩色多普勒超声图像表现：常规二维超声图像显示，64例乳腺癌患者中，病灶位于乳晕区6例，外上象限者38例，外下象限者6例，内上象限者10例，内下象限者4例；多数病灶外观形态不规则，边界模糊。内部回声低回声者41例，病变后方回声衰减者34例，合并腋窝淋巴结肿大者14例。整理彩色多普勒图像，92.18%(59/64)乳腺癌患者均可检出血流信号，血流信号特点：高速低阻血流、动静脉瘘血流(见图2)。血流分级0级者6例，Ⅰ级者19例，Ⅱ级者21例，Ⅲ级者18例。RI 0.56～0.94，64例乳腺癌患者RI平均(0.73±0.16)。

2.2.2 乳腺癌患者CT扫描图像表现：64例乳腺癌患者超声图像中，病灶形态多表现为类圆形，21例呈现不规则形，多数患者病灶边缘均可见毛刺征，CT密度明显高于乳腺正常组织，病灶平均CT密度27HU；9例患者出现细砂状钙化，合并腋窝淋巴结肿大者18例(见图2)。增强扫描中，病灶CT值37～58HU，平均48HU，增强扫描中可见病灶明显强化，动脉期快速增强，实质期持续强化，延迟期强化程度缓慢下降。

3 讨 论

CT在近年来在乳腺疾病筛查、手术前病情评估、手术后随访中的作用重大。本组研究采用CT及彩色多普勒超声对乳腺癌患者进行了对照检查分析，结果发现，CT及彩色多普勒超声在检出及诊断乳腺癌中并未见明显差异，表明两种检查均能有效检出、诊断乳腺癌。乳腺癌患者入院就诊过程中，主要临床体征为乳腺肿块，临床触诊即可发现单发(少见多发)、质地较硬的无痛性肿块，约19.9%的患者可合并不同程度的刺痛感，乳腺位于两侧胸大肌之上，正常CT平扫中是可见乳腺皮肤、皮下脂肪、导管及乳腺悬韧带等解剖结构，因癌细胞的侵犯影响其正常图像表现[6-8]。本组研究中病灶形态多表现为类圆形，21例呈现不规则形，多数患者病灶边缘均可见毛刺征，9例患者出现细砂状钙化，事实上在CT扫描中，出现类似沙粒样钙化几率并不高，乳腺癌的定性诊断仍然需要依靠增强扫描。

表1 彩色多普勒超声与CT扫描对乳腺癌的检出率及诊断符合率[n(%)]

图1 彩色多普勒超声图像显示病灶血供丰富，频谱显示其血流信号特点为动、静脉瘘血流。图2 CT平扫图像显示腋下淋巴结出现转移。

CT扫描相对于钼靶或B超检查来说，其最大的扫描优势在于具有高密度分辨率，对有密度改变的细微病变也可以有效、直观显示，螺旋CT随着机器性能提高，薄层容积连续扫描可完全显示病变情况，以清晰观察病灶的厚度、范围与邻近脏器关系[9-12]。常规二维超声病灶散射回声显示质量不高，基于乳腺癌多大起源于导管上皮，观察肿块组织内部结缔组织性质对于明确诊断直观重要，而常规二维超声无法提供衰减变化[13-15]。彩色多普勒超声检查。既往较多文献中报道[16-17]，通过彩色多普勒超声进行病灶血流评估可进行乳腺结节性质诊断。本组研究中64例患者血流分级主要集中在Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级，RI平均值约在0.73，以高速低阻血流为主要血供货动脉频谱，后方回声衰减，肿块边缘模糊，92.18%的患者均可检出血流信号，上述表现均为典型恶性乳腺结节的超声图像特征。另一方面值得注意的是，虽两种检查在检乳腺病灶数量中未见差异，但彩色多普勒检出腋窝淋巴结肿大者14例，而CT检出18例，笔者结合较多文献认为，CT为连续性、不间断的扫描，出现漏扫率低，在将检查范围设置为第7劲椎至膈肌下后，可对乳腺癌腋下淋巴结转移、侵犯胸壁等情况进行全面评估，而超声探头较小，在进行扫查中需要依靠操作者实践经验，切面不到位或探头的使用不当可直接影响诊断结果[18-20]。

综上所述，彩色多普勒超声与CT扫描都能直观显示乳腺癌征象，两种检查方式均能有效检出并诊断乳腺癌，临床可根据患者个人情况选择检查方式。