基底节高压性脑出血MSCT分级与其预后的相关性分析＊

1.内蒙古包钢医院神经内科(内蒙古 014010)2.乌海市人民医院神经内科(内蒙古 016000)

刘志学1 张晓燕1 马丽红2

高血压脑出血是临床中常见的脑血管疾病之一，表现为突发头痛、头晕、不同程度的意识障碍、偏瘫，其中高血压脑出血量较大者可出现去脑干强直症状，在短时间内疾病可进展至高峰，影响患者神经功能和日常生活质量，故早期诊断并治疗高血压脑出血对保障患者预后尤为重要[1-3]。临床诊断高血压脑出血的首选手段为影像学检查，虽然CT（Computed Tomography，CT)可直观显示高血压脑出血具体病灶部位、大小、形态，可直观的显示不同类型出血的图像特点，但目前临床对于高血压脑出血的临床评价也缺乏有指导意义的CT评级标准[4]。为进一步探讨基底节高压性脑出血MSCT分级与其预后的相关性，本研究收集了86例高血压脑出血患者的临床资料、影像学资料进行相关研究，现详细报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2018年3月收治的基底节高压性脑出血患者86例，收集86例患者临床资料及影像学资料。86例患者中，男性51例，女性35例；年龄41～79岁，平均(64.15±6.15)岁。纳入标准：①影像学资料、临床资料完整无丢失者；②未合并其他恶性肿瘤者；③经手术证实为基底节高压性脑出血；④首次发病者。排除标准：①肝、肾功能严重不全者；②合并严重精神疾病、既往颅脑手术史者。

1.2 CT检查 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰卧位，以听眦线为扫描定位基准线。扫描范围：自听眦线向上连续扫描80～90mm。设置参数：管电压120kv，管电流300mA/s，层厚10mm，矩阵：512×512。根据多田氏公式计算患者血肿量，根据患者环池、脑干形态学进行MSCT分级：①Ⅰ级：环池、脑干形态学基本正常；②Ⅱ级：环池受压、变窄，脑干形态学基本正常；③Ⅲ级：环池形态消失，脑干受压变形；④Ⅳ级：环池消失，受压的脑干出现密度改变。

1.3 观察指标 收集患者临床资料及影像学资料，包括性别、年龄、合并疾病类型、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scal，GCS)、格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)等，GCS评分：轻度昏迷为13分到14分，中度昏迷为9分到12分，重度昏迷为3分到8分，评分越低昏迷程度越严重。GOS共有5个分级，包括良好、中度残疾、重度残疾、植物状态生存及死亡。由两名放射科诊断医师对其MSCT检查图像进行观察、总结，以环池、脑干形态学为MSCT分级图像基础，分析基底节高压性脑出血MSCT分级与基底节高压性脑出血患者临床资料的关系，采用Spearman相关性分析MSCT分级与GCS、GOS分级的相关性。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用进行统计描述，采用t检验；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，采用Spearman相关性分析MSCT分级与基底节高压性脑出血GCS、GOS分级的相关性，P ＜ 0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT分级与基底节高压性脑出血患者一般资料的关系86例患者中，MSCT分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数分别为29例、38例、9例、10例，MSCT分级与基底节高压性脑出血患者年龄、性别及合并基础疾病种类无明显相关性，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表1。

2.2 MSCT分级与基底节高压性脑出血G C S 评分的相关性经过Spearman相关性分析，MSCT分级与基底节高压性脑出血GCS评分呈现正相关性，MSCT分级越高者GCS评分越高(r=0.719，P ＜ 0.001)，见表2。

2.3 MSCT分级与基底节高压性脑出血GOS分级的相关性 经过Spearman相关性分析，MSCT分级与基底节高压性脑出血GOS分级呈现正相关性，MSCT分级越高者GOS分级越高，预后较差(r=0.734，P ＜ 0.001)，见表3。

2.4 基底节高压性脑出血MSCT图像表现 86例基底节高压性脑出血病灶在MSCT图像中主要表现为圆形或类圆形高密度影,见图1-2。CT值约50～80Hu，急性期血肿周围可见低密度带环绕，部分患者可见占位效应，引起脑室沟池受压及中线结构移位。亚急性期基底节高压性脑出血患者血肿密度相对下降，水肿范围逐渐减轻，病灶中央呈现高密度影；慢性期基底节高压性脑出血病灶多呈现囊性低密度。

表1 MSCT分级与基底节高压性脑出血患者一般资料的关系

表2 MSCT分级与基底节高压性脑出血GCS评分的相关性

表3 MSCT分级与基底节高压性脑出血GOS分级的相关性

图1 MSCT平扫显示右侧基底节区类圆形高密度影、提示出血；图2 MSCT平扫显示左侧壳核高密度影、提示出血。

3 讨 论

高血压是引发脑出血的主要原因，在脑出血中，高血压脑出血的占比最高，是一种常见的神经外科疾病。高血压脑出血具有极高的发病率、致残率、死亡率，且发病率呈现逐年升高的趋势，常见于50～60岁的中老年人[5-6]。高血压脑出血在任何季节都有发作可能，高血压病人由于冬季受寒冷刺激，血管收缩，血压较平时升高，机体无法及时应激，因此冬季发病率要高于夏季[7]。在临床病理研究中发现高血压脑出血致病原因较为复杂，由于急性脑出血患者继发性损伤可使患者出现多种并发症，比如低氧血症，在呼吸系统的障碍导致咳嗽的反射减弱甚至消失，痰液等分泌物导致气管及支气管堵塞，肺部出现淤血，弥散气体功能逐渐弱化，肺部的通、换气功能衰减，致使二氧化碳在体内难以排出，进一步加重病情，无法进行保守治疗的脑出血患者应及时通过手术清除患者血肿，及时降低颅内占位，改善局部出血状况，尽可能恢复神经系统的正常功能，降低死亡率[8-10]。

影像学检查可及时检出脑出血具体部位并显示其图像特征，在临床诊断颅脑损伤应用广泛，对于评估患者病情及判断预后有较好的临床价值。本组研究采用MSCT对基底节高血压性脑出血患者预后进行了评估价值探讨，在MSCT分级标准中，以环池、脑干影像学表现为主要判断指标，将病情程度分为了4级，既往文献认为，高血压脑出血大部分为基底节出血，在基底节中，环池在中脑外侧连接于四叠体池和脚间池之间，脑干位于大脑下方，为是脊髓、间脑间的结构，观察该两点形态学改变即可获得与患者病情严重程度相关的信息[11-12]。GCS评分是临床常见的反映昏迷指数的评分，其评分越低昏迷程度越严重，而GOS则将患者预后进行了5级划分，本组研究采用Spearman相关性分析MSCT分级与GCS、GOS分级的相关性后发现，MSCT分级与基底节高压性脑出血GCS评分呈现正相关性，MSCT分级越高者GCS评分越高，MSCT分级与基底节高压性脑出血GOS分级呈现正相关性，MSCT分级越高者GOS分级越高，预后较差，其r值分别为0.719、0.734，提示MSCT分级方法可有效评估基底节高压性脑出血预后情况。

事实上，MSCT分级可有效体现基底节高压性脑出血病情动态变化情况，常规MSCT平扫中，急性期血肿周围可见低密度带环绕，部分患者可见占位效应，亚急性期基底节高压性脑出血患者血肿密度相对下降，水肿范围逐渐减轻，病灶中央呈现高密度影，而慢性期基底节高压性脑出血病灶则多呈现囊性低密度，Ⅰ级～Ⅱ级MSCT基底节高压性脑出血患者发生植物状态生存及死亡者合计均仅1例，而Ⅲ级～Ⅳ级MSCT分级者，GOS分级主要集中于植物状态生存与死亡，Ⅲ级MSCT分级环池、脑干形态学改变主要为环池形态消失，脑干受压变形，至Ⅳ级环池则完全消失，受压的脑干CT值改变，临床诊断中也可根据此变化进行转归评估[13-14]。

综上所述，基底节高压性脑出血MSCT分级与其GCS、GOS分级呈现正相关性，MSCT分级有助于对患者预后进行相关评估。