关于农村肺癌发病的危险因素及患者社会行为的简述

2019-09-16董豪

西部论丛 2019年15期

董豪

摘要：简述我国农村当今肺癌的发病趋势并简要分析和预测，归纳目前已知的影响农村肺癌发病的主要危险因素，列举当前存在的肺癌预防措施以及对患癌初、中期的外界干预行为，试析影响农村患者就医行为的因素。

关键词：农村肺癌趋势与预测危险因素预防措施

就医行为

据国际癌症研究机构的统计显示，2018年全球约新增1410万例癌症患者，其中，患肺癌比例占12.76%，全球因肺癌而死的例数占总癌症死亡例数的19.51%[1]。目前据统计，肺癌的发病率与死亡率已居于所有恶性肿瘤之首。在我国，肺癌同样为发病率与死亡率最高的恶性肿瘤。但是随着城市化的进程、城市居民的文化身体素质的提高和卫生部门对相关的医疗卫生知识的广泛普及使得城市的肺癌发病率逐渐趋向于稳定;但是相比之下，农村居民由于受教育程度低，生活习惯的不良以及乡、村卫生水平的低下使得农村肺癌患病率的持续上升，因此对于农村的肺癌危险因素习惯和人群行为的讨论是刻不容缓的。

一、农村肺癌的现状与变化趋势预测

（一）农村肺癌的现状。现阶段，由于多数农村医疗卫生条件的提升外加个人健康防患意识的逐渐加强，使得患肺癌率与过去相比有所下降，但其仍为农村患癌率最高的恶性肿瘤，不过与过去的发病情况相比，其发病情况逐渐趋向于缓和。然而，仍存在部分经济文化水平发展相对滞后、医疗体系不健全、的地区农村其肺癌的患病率处于不断的上升阶段，这也是今后工作的重心。

（二）农村肺癌在未来的变化趋势预测。据相关统计学的分析预测，2018年至2023年肺癌发病率将呈逐年的上升趋势，且将成为上升速度最快的恶性肿瘤疾病。此处将以肥城市农村居民的肺癌发病趋势为例，采用肥城市农村发病登记资料，利用ARIMA模型[1]对数据进行处理，其结果显示肥城市农村居民肺癌发病率将在未来5年仍将呈上升趋势。其次，根据陈永胜[2]性别数据进行分组处理研究比较，分析得出男性的肺癌发病率与女性的发病率呈2.62：1的关系。那么纵观整个农村，根据农村男性与女性的职业环境情况的不等同性、生活习惯的差异性等因素预测，在其他一切环境稳定的前提下，肺癌在未来农村的发病趋势将会呈现出：男性发病率远大于女性的一个稳定趋向。

二、影响农村肺癌发病率的主要危险因素

（一）吸烟量、烟龄、初始吸烟年龄三者对患肺癌率的综合影响。现今，吸烟是公认引起肺癌发病率提高的首要影响因素，并其表现出随着吸烟量的增加、烟龄的提升和初始吸烟年龄的减小而提高。为了进一步了解三者对肺癌影响的综合作用，王宏[3]等将这三者作为三个变量，采用“吸烟指数”（吸烟量（支/日）×吸烟年限/开始吸烟年龄）为标致项，对黑龙江省农村肺癌危险因素进行多因素条件Logistic回归分析，证实了当三者达到一个准确的点时肺癌的患病率将达到较大值。

（二）农村煤及生物燃料室内暴露对肺癌患病的关系。农村中多使用煤以及一些未经环境加工的生物燃料进行供热，且由于部分燃料的未充分燃烧所产生的含有多种致癌成分的烟雾，导致室内空气多环芬烃、苯并芘等化学物质含量远高于正常值从而刺激人的支气管呼吸道最终引起病变。此处采用平凉、庆阳两地区的农民相关数据统计研究显示[4]两地农民受到生物燃料、烟草、煤矿未燃烧完全所产生的气体的暴露，与做饭和取暖采用电热的居民患肺癌的概率大;同时与做饭和取暖时使用生物燃料的居民相比，用煤的居民存在的肺癌危险度有所提高。除了受燃料本身的排放情况外，其住房本身排风结构也是导致室内致癌气体上升从而导致肺癌的一个重要原因。此处以窑洞结构作为分析案例：窑洞有较高的通风率，所以燃烧后室内的空气污染浓度会很快下降。然而室内、外的空气交换率虽然很高，但污染物自身的排放率也很高，且地下窑洞的烟道出口靠近窑洞空气进口，仍然会导致室内空气污染浓度升高乃至超过标准值。此外，由于一些农村经济条件的落后导致烟道密闭性差，使得污染物漏进室内造成室内污染，提升患肺癌概率。

（三）农村人口饮食习惯对肺癌患病率的影响。由于农村生活水平的提高，人们的饮食也得到了极大地改善，煎炸等需要大量油的饮食习惯逐渐成为主流，但由于居住条件受限，产生的大量包括游离脂肪酸和酮类[5]在内的具有化学诱导刺激呼吸道、引起病变的微粒。另外，受地理环境、交通不便等因素的影响，农村人口愿意通过烟熏的方式来保存食材，但烟熏类食物所含的苯并芘等多环芳烃有机物可通过消化道黏膜进入体内从而诱发肺癌的发生。

（四）农村人口职业暴露对肺癌患病率的影响。由于农村人口从事的职业有多种，但是通过其他因素的排查，将职业影响因素缩小为：下井挖矿和农业农药。下井挖矿：此处以云南省富源县农村职业为例[4]。由于大部分从事下井挖煤的以男性为主，因此通过logistic回归模型来分析，可以得出对于男性来说职业暴露接触可增加患肺癌危险性;农业农药方面，由于农业是从事农村劳动者的主要收入来源，因此接触农药是必不可少的过程，这也就导致了农药气雾经过呼吸道损伤人体呼吸黏膜致使黏膜细菌病变甚至癌变。

三、概括影响农村肺癌患者就医行为的原因

（一）疾病经济负担。作为消费水平相对低下的农村人口，其就医考虑的首要因素[6]就是医院的诊疗价格。一旦自身被确诊为肺癌，那么所面临的就是巨额的治疗费用以及一些无法排除的非卫生诊疗经费，那么大部分人群认为没有必要，其中认为缺钱的也占一大部分。其中断治疗的主要原因仍是缺少医疗费用，反映出来农村病人疾病经济承担能力低的现状。

（二）医疗保障水平低下。在医疗保障方面，农村患者主要是新型合作医疗，但是新农合保障水平较低，另外还包括一些例如异地就医等因素，其实际得到的补偿远远小于理论是应得到的补偿;另外多数农村患者反映，资金报销手续操作繁琐、时间拖延、在不同层级的医疗机构设置了较严格的报销比申报进程[6]，最终导致农村人口对补偿费失去信心。

四、对于农村人口肺癌预防的举措和后期护理

（一）个人层面。1、积极采取改炉改灶改进燃烧主式降低室内烟尘浓度[7]。2、在从事接触致癌物质的工作时，应采用符合卫生健康标准，做好相应的保护措施。3、注意饮食习惯，少吃甚至不吃烟熏腌制食品，可多使用富含VC的食物，预防致癌物质对细胞黏膜的入侵。4、杜绝吸烟。

（二）政府层面。1、普及新型农村合作医疗农民肺癌实验室肿瘤标志物联合检测，使得早诊断早治疗[8]。2、建立完备的医疗保障体系，缓解农村人口“治得起，看病不难”的问题。3、可联络社会组织，加强院外护理干预，使得中晚期患者的身心健康得到最大程度的关心，提高生存质量[9]。

参考文献

[1] （张楠等肥城市农村居民肺癌发病趋势分析及预测中国肿瘤临床2018年第45卷第7期

[2] 陈永胜等.启东市1972-2011年肺癌发病趋势分析[J].中国肿瘤，2014，23（8）：629-635.

[3] 王宏、戴旭东黑龙江省农村肺癌危险因素病例_对照研究环境与健康杂志2002.1第19卷第1期

[4] 田陈红等农村肺癌发病主要危险因素调查中国公共卫生管理2015.12第31卷第6期

[5] 严璟等云南省富源县农村肺癌危险因素的病例对照研究系统医学2016.8第1卷第8期

[6] 李亚运等某地区肺癌住院患者直接经济负担城乡差异比较研究重庆医学2016.2第45卷第5期

[7] 印爱平、白雪城市与农村腫瘤病人就医行为的比较分析中国卫生事业管理2007年第8期

[8] 庄静、杨儒道宣威农村肺癌高发区预防措施评价《职业与健康》2000.5月第61卷第5期