经筋刺法结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后肢体痉挛临床观察

杜瑞兵

在临床上，脑卒中又称为中风，是常见的一种脑血管疾病，该病发病比较急，病情进展快，预后较差，容易出现多种后遗症，其中比较常见的一种后遗症就是肢体痉挛，导致患者出现肢体运动障碍，生活自理能力收到影响，严重降低了患者的生活质量[1，2]。因此，需要及时采取有效方法进行治疗。目前，西医临床上主要是采用药物干预和运动疗法进行康复治疗，药物干预的不良作用比较大，运动疗法时间比较长，临床治疗效果不理想[3]。我院对诊治的部分脑卒中后肢体痉挛患者采用中医治疗，即联合采用经筋刺法和加味芍药甘草汤治疗，取得了较好的治疗效果，详细情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年5月本院诊治的脑卒中后肢体痉挛患者，共76例，随机分成对照组和观察组，每组38例。对照组中，男性和女性患者的数量分别为21例和17例；年龄51～79岁，平均(63.55±5.45)岁；病程40～125 d，平均(94.63±5.35)d。观察组中，男性和女性患者的数量分别为20例和18例；年龄53～77岁，平均(63.73±5.21)岁；病程43～126 d，平均(94.43±5.12)d。2组患者的一般资料经统计分析，差异极小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：所有入选患者的年龄在40～80，病程1～6个月，所有患者病情基本稳定，意识清晰，并且在2周之内没有使用过抗痉挛药物和手术治疗[4]。所有患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。2)排除标准：合并存在严重脏器疾病、造血系统疾病以及糖尿病、血友病等患者；存在精神病史患者、既往有引起肌张力障碍的其他原因及原有运动功能障碍患者；资料不全，无法配合研究患者以及有针刺禁忌症患者[5]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者口服巴氯芬片(北京诺华制药有限公司，国药准字J20090138)进行治疗，剂量为10 mg，每天服用3次，连续治疗4周。

1.3.2 观察组患者采用经筋刺法结合加味芍药甘草汤治疗，具体如下：1)经筋刺法治疗。采用益气活血通络法进行针刺治疗，首先需要确定压痛点，在患者患侧肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近的肌腱两侧进行寻找，然后再选择颔厌、头维、膻中、颧髎、会阴、中庭、巨髎来配合。实施针刺治疗时，一般选择8～10个穴位，进针直达骨膜，采用直刺或斜刺均可，然后进行提插捻转，得气后，前后透刺，注意顺肌腱走向，反复提插捻转，每分钟90～100 r，幅度控制在2～5 mm，其强度需要以患者的承受为限度，每次留针时间为半小时，5～7 min行针一次，每天治疗1次，连续治疗6 d后休息1 d，共治疗4周。2)加味芍药甘草汤治疗。处方：甘草、地龙、山萸肉、伸筋草、枸杞子、木瓜各10 g，川芎、当归、鸡血藤各15 g，白芍、炙黄芪、桑枝各30 g。取水500 ml，浸泡半小时，煎煮半小时，留汁200 ml，分早晚2次服用，每天1剂，连续服用4周。

1.4 观察指标1)观察2组疗效。评定标准：运动功能恢复正常判定基本痊愈；运动功能轻度障碍判定显著进步；运动功能中度障碍判定进步；运动功能重度障碍判定无变化；运动功能严重障碍判定恶化[6]。2)观察2组患者治疗前后四肢Fugl-Meyer评分情况。Fugl-Meyer评分：四肢运动能力评分，分数越高，表示运动能力越强[7]。3)观察2组治疗前后NIHSS评分和ADL评分。NIHSS评分：神经缺损评分，分数越高，表示神经缺损越严重。ADL评分：日常生活能力评分，分数越高，表示生活能力越强[8]。4)观察2组患者护理前后Barthel指数评分变化情况。使用Barthel指数评分标准来观察患者的生活质量，总分100分，分数越高，表示患者的生活质量越好[9]。

2 结果

2.1 2组患者治疗后总有效率对比见表1。

表1 2组患者治疗后总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后四肢Fugl-Meyer评分对比见表2。

表2 2组患者治疗前后四肢Fugl-Meyer评分对比 (例，

2.3 2组患者治疗前后NIHSS评分和ADL评分对比见表3。

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分和ADL评分对比 (例，

2.4 2组患者治疗前后Barthel指数评分对比见表4。

表4 2组患者治疗前后Barthel指数评分对比 (例，

3 讨论

随着社会经济、环境以及人们生活方式和习惯的不断变化，心脑血管疾病的发病率逐渐提高，已经成为人类生命健康的重要杀手之一。其中比较常见的一种心脑血管疾病就是脑卒中，脑卒中后，患者病灶周围的神经细胞功能受到抑制，导致出现多种功能障碍，丧失生活自理能力，比较常见的一种就是肢体痉挛，这是导致患者出现运动功能障碍的主要原因，而患者的运动功能直接关系到患者的日常生活能力和重返社会的能力，因此一定要采取有效方法对患者进行治疗[10]。

通过本研究发现，观察组治疗的有效率为92.11%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者四肢Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、ADL评分和Barthel指数评分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表示，脑卒中后肢体痉挛患者采用经筋刺法结合加味芍药甘草汤治疗，可以取得更好的治疗效果，优于采用巴氯芬片治疗的效果。

在中医学领域，脑卒中肢体痉挛的发生机制为阴虚血少，病发在筋，导致患者肢体屈伸不利[11]。而采用经筋刺法治疗可以舒筋活络、缓解拘挛，从而缓解患者的临床症状。加味芍药甘草汤包含中药材甘草、地龙、山萸肉、伸筋草、枸杞子、木瓜、川芎、当归、鸡血藤、白芍、炙黄芪、桑枝，诸药合用，可以共同发挥滋阴柔肝、益气活血通络功效[12]。

综上所述，脑卒中后肢体痉挛患者采用经筋刺法结合加味芍药甘草汤治疗，可以显著提高治疗效果，减轻神经损伤，提高肢体运动能力和日常生活能力，进而提升生活质量，具有重要的临床应用价值。

孕妇之痧，最易伤胎；产后之痧，须防恶阻，较之平人更甚，当急为救疗。庶于痧毒未攻坏脏腑之时，可以施治。若属暗痧，发于此时，胎前痧脉；溷于有孕，产后痧脉，杂于恶阻，又无心腹痛剧，痧从暗发。须当究其症候，察其声色，看有痧筋，急宜刺破，肌肤痧拥，尤重油盐，至若痧毒横行，肆攻脏腑，莫可挽回，慎毋草草以误人也。

一赵方亨内室，怀娠六月，寒热交作，烦闷不安。延余时，痧在始发，脉固未现，初不觉其为痧，用药不应，忽尔昏沉。次日，余诊左手脉伏，面目微黑，乃识其痧，刺腿弯青筋六针，出毒血，少愈。用桑寄生、红花、香附、益母草、荆芥、细辛、卜子、神曲冲砂仁末，微冷服而安，后用小柴胡汤退热，又参苓归地健脾养血乃痊。

——摘自清·郭士遂《痧胀玉衡·卷中·胎前产后痧》