不同程度屈光不正儿童EDI-OCT黄斑下脉络膜厚度变化分析
2019-09-16董瑞华王梦如关晋钰
张 河，董瑞华，王梦如，关晋钰
（上海爱尔眼科医院 上海 200040）
脉络膜是血管极为丰富的组织，同时也在营养外层的视网膜和后部巩膜塑造中扮演着极为重要的角色。EDIOCT检测技术为医生深层次观察儿童近视特征提供了有效的依据，也是医师探究青少年近视规律的主要特征。EDIOCT检测技术有着无偿、快速、直观帮助观察儿童脉络膜的优势，同时它也能为可定性分析以及量化分析提供较为精确的数字，但是EDI-OCT检测技术的费用较高，其检测误差度与检测人员的操作熟练度有着较大的关联，对于操作人员的操作熟练度有着较高的标准化要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月—2019年4月眼科门诊处收治的不同程度屈光不正儿童136例，根据视力测试结果将其分为正常组、低度组、中度组以及高度组。正常组儿童的年龄在3～8岁，平均年龄为（7.45±1.56）岁，男11例，女23例；低度组儿童的年龄在4～9岁，平均年龄为（7.63±1.45）岁，男18例，女16例；中度组儿童的年龄在4～8岁，平均年龄为（6.77±1.12）岁，男18例，女16例；高度组儿童的年龄在3～10岁，平均年龄为（7.66±2.03）岁，男，17例，女17例。
图 各种屈光不正类型的眼底形态特征
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）自愿参加本次研究并征得法定监护人的儿童。（2）仅有不同程度屈光不正的儿童。（3）能够配合全程检查内容的儿童（4）年龄在1～12岁的儿童。（5）法定监护人签署知情同意书的儿童。
1.2.2 排除标准 （1）接受过内眼手术的儿童。（2）有语言交流障碍的儿童。（3）有青光眼病史或是眼部病变史的儿童。（4）近一个月内服用调节弱视药物的儿童。
1.3 检查方法
对所有儿童均采用EDI-OCT检测技术进行检查，对四个分组的儿童的黄斑区凹下点进行脉络膜厚度检测，所有检测均有同一操作者完成。由于四个分组的均为儿童，因此他们的屈光截止较为透明，不用散瞳就能获得较为清晰的检测图形。具体检测方法如下：
（1）被检测儿童需要端坐在仪器前方，儿童的眼睛需要注视镜头内的注视点，检测操作人员需要需要根据监视屏情况了解被检测儿童的注视状态及EDI-OCT检测技术的扫描情况。
（2）通过不断调整检测焦点来获得较为精准满意的检测图像，继而对检测图像进行储存分析和测量。
（3）以6mm线段来对被检测儿童的黄斑区的水平方向以及垂直方向进行单线高清扫描，取出儿童黄斑中心凹0度以及90度的一般超过20次叠加图像分析，测量SFCT值。
（4）每一次测量均有同一名有经验的医师上独立完成，每次检测3次，取平均值作为测量SFCT值的测量结果。
1.4 统计学方法
将本次数据以SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料均已（±s）表示，用t进行检验，差异具有统计学意义则用P＜0.05表示。
2 结果
正常组的黄斑下脉络膜厚度要优于低度组、中度组以及高度组，组间比较存在差异统计学意义（P＜0.05），见表。
表 不同组别的脉络膜厚度变化情况（±s）
表 不同组别的脉络膜厚度变化情况（±s）
组别 n 脉络膜厚度 眼轴正常组 34 291.94±75.46 23.33±0.83低度组 34 276.06±64.12 24.41±0.99中度组 34 274.91±70.48 25.17±1.07高度组 34 219.29±64.23 26.53±1.64 P--＜0.05
3 结论
国外对于近视病程的相关研究表明，脉络膜变薄萎缩是导致近视变性的主要原因。相关研究表明：脉络膜厚度有昼夜节律差，同时儿童期随年龄增长有轻微的增厚，近视发展期SFCT与眼轴、眼压、屈光度以及logMAR视力负相关的关联性。
而在近年有关近视病程相关研究中，越来越多国内外学者逐渐认识到SFCT与近视发展有明显的关联性，脉络膜在调控视网膜以及巩膜塑造方面起着至关重要的作用，其生理生化机制正在被深入研究。倘若儿童的眼轴增加1mm，则儿童脉络膜厚度则会减少17.94um，而儿童的屈光度每增加1D，则儿童的脉络膜厚度则会减少5.4um，我们在临床上还发现儿童SFCT变化可以通过一定的治疗得到逆转，这需做进一步临床研究。国内外研究结果的差异与检测方法和仪器类型不同以及检测熟练度有关。
本次研究数据结果，正常组的黄斑下脉络膜厚度（291.94±75.46），低度组的黄斑下脉络膜厚度（276.06±64.12），中度组的黄斑下脉络膜厚度（274.91±70.48）以及高度组的（219.29±64.23），低度组、中度组以及高度组的黄斑下脉络膜厚度均低于正常组（P＜0.05）。
对儿童不同程度屈光不正，借助EDI-OCT检测技术，通过以正常视力组SFCT数值作为对照，检测近视儿童SFCT变化情况，帮助临床医生对儿童近视防控做到直观有效监控。
