经胸超声心动图诊断肺动脉栓塞的作用

张 蓉，郭 华

（山西省临汾市中心医院新心超室 山西 临汾 041000）

肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子脱落经体循环静脉或右心腔堵塞肺动脉系统，引起肺循环阻力增高和呼吸功能障碍的一组临床、病理生理综合征[1]。因其起病隐匿，复杂，病情轻重不一，临床无特征性症状和体征，容易漏诊和误诊，且病死率高，在国外仅次于冠心病和恶性肿瘤，位居第三位。近些年由于人们对其认识的加深及诊疗水平不断提高，我国发病率不断上升，国内资料显示未治疗的PE病死率为77.8%[2]。因此，能快速准确的诊断出阳性患者，及时进行有效的溶栓治疗，提高生存率，成为本病的关键。现将我院以往的37例疑诊肺栓塞的患者确诊经过经行总结，探讨TTE在诊断PE中发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月—2019年7月我院收治的37例疑诊肺栓塞患者，均有胸憋、胸闷、气短、呼吸困难，咳、喘等表现，发作时间长短不等，来院后均行TTE检查，出现直接或间接征象的34例，29例经手术及肺动脉断层造影（CTA）结果证实为肺动脉段或亚段栓塞，另5例经CTA证实无肺动脉栓塞，但TTE出现间接征象，无下肢静脉血栓及D-二聚体升高，最后确诊为右室心梗1例，心衰1例，肺部感染3例。剩余3例TTE正常，下肢静脉彩超检出肌间静脉血栓（急性期）及D-二聚体升高，后经CTA证实存在肺动脉栓塞。

1.2 仪器与方法

PHILIPS CX50型彩色多普勒超声诊断仪及PHILIPS EPIQ Q5型彩色多普勒超声诊断仪，心脏融合探头1～5MHz，血管融合探头3～12MHz。

患者左侧卧位及仰卧位，常规探查心脏各切面，重点观察右房、右室大小、形态，与左房、左室腔比例关系；右室前壁运动减弱、室间隔有无偏移及“D”型改变等右心负荷增重表现；房、室腔有无栓子、血流动力学的改变，三尖瓣环及瓣膜情况，三尖瓣及肺动脉瓣的反流和肺动脉压力有无升高，肺动脉干有无扩张、异常回声充填，肺动脉流速、频谱形态的改变，有无峰值前移等；还需结合双下肢深静脉彩超、D-二聚体测值和肺动脉断层造影（CTA）等相关检查，进一步提高诊断符合率。

2 结果

32例确诊为肺栓塞，其中29例TTE阳性结果、3例TTE阴性结果

2.1 TTE直接征象：房、室腔内或肺动脉干、肺动脉段直接检出栓子。本组样本中4例出现直接征象，其中右肺动脉近段栓子2例（1例合并双房栓子，如下图，左侧基底部较宽，附着于房顶部，无活动；右侧未探及基底部，可随心动周期摆动，且右肺动脉近端探及血栓，下肢静脉彩超未见血栓，D-二聚体增高）；右房栓子1例；左、右心室均有栓子1例（既往患有右室心梗）。

双房血栓

2.2 TTE间接征象是指：出现右心负荷增重一系列改变如：右心房、室腔增大、右室壁运动减弱，三尖瓣少、中量反流，肺动脉增宽，肺动脉高压，肺动脉流速减低，频谱改变，峰值前移等，本组中25例均出现不同程度上述表现，包括外科手术后17例，肺栓塞半年后复发1例，制动、长期卧床2例，合并急性白血病1例，不明原因4例，其中合并D-二聚体增高23例，下肢静脉深静脉、肌间静脉血栓的24例，无下肢血栓的1例。

2.3 无TTE阳性表现的3例，但合并下肢静脉血栓及D-二聚体升高，经肺动脉造影证实肺动脉存在血栓，见表。

表 疾患阳性表现比较

3 结论

TTE检查诊断肺栓塞时，可出现以下几种结果：（1）检出直接征象，可确诊。（2）检出间接征象的，又分两情况：①进一步结合其他检查确诊肺栓塞。②存在心源性或肺源性其他疾病、或同种疾病的不同阶段，尚未发生肺栓塞。（3）无阳性结果，也不能排除肺栓塞，因为肺动脉阻塞的部位、程度、累计范围不同，右心室压力会不同，TTE检查可以表现为正常[3]。

综上所述：肺动脉栓塞的表现复杂，多样，又无特异性，可以单独存在，也可以合并其他疾患，诊断难度大，容易漏诊，误诊。而经胸超声心动图因其无创，无痛，快捷，经济，最重要的是能实时动态重复观察，患者易接受，同时结合下肢静脉彩超、D-二聚体及肺动脉断层造影等检查，快速诊断、检出阳性病人，排除其他疾患，争取溶栓治疗时间，降低病死率，提高治愈率，因此经胸超声心动图成已为成临床诊断肺动脉栓塞必不可少，无可替代、行之有效的检查方法，并发挥其重要作用。