超声诊断对腹腔镜胆囊切除术的临床价值意义探讨

战 云，左溢华

（吉化集团公司总医院 吉林 吉林 132021）

针对胆囊炎、胆囊息肉以及胆囊结石等肝胆外科疾病，对患者实施外科手术是最为常见的治疗手段，而随着微创技术的日益发展，超声诊断与腹腔镜胆囊切除术的联系日益密切，在超声诊断技术不断进步中，其超声诊断能够判断患者胆囊病变情况，为临床治疗提供更加科学的诊断依据[1]。本研究将2017年5月—2019年5月期间我院接收的50例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，针对超声诊断对腹腔镜胆囊切除术的临床价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月—2019年5月期间我院接收的50例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男31例，女19例，年龄21～69岁，平均年龄（45.14±2.13）岁，病程1～60个月，平均病程（32.76±2.36）个月，所有患者均存在不同程度的右上腹部异常和不适，均进行术后病理诊断；明确本研究的目的方法，自愿参加研究并签署知情协议书；本研究通过医院伦理委员会批准；排除精神异常或者精神病者、脏器严重障碍者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

所有患者在超声检查前需常规禁食超过8h，调整患者体位至仰卧位，选择超声诊断仪（Myladb 90型），探头频率调至3.5～5.0MHz，以连续常规扫描方式对患者的胆囊区域进行详细扫描，观察并记录患者胆囊（大小、形态、位置）、胆囊壁（厚度）、胆囊内息肉或者结石（大小、数量）的具体情况，并注意是否存在异常回声，如存在则需记录异常回声的频率，同时，胆囊三角、胆囊以及周围组织的粘连情况需要重点观察，如超声检查受到胃肠道气体的干扰，可利用胃肠造影剂减轻其影响，在超声检查结束后，根据其检查结果对手术的难以程度予以判断。

1.3 评价指标及判定标准

将术后病理诊断作为“金标准”，与术前超声诊断的结果进行对比，观察并分析超声检查的诊断结果，其中超声诊断对于手术的难以程度判定标准如下：①胆囊长×宽＞12.0cm×4.0cm；②胆囊壁厚度超过0.4；③胆囊投影面积超过50cm2；④胆囊直径未超过2cm；⑤胆囊三角区域肥厚；⑥胆囊与其周边组织存在粘连；⑦胆总管内径超过0.7cm；当患者存在以上指征2项或者超过2项时，则认定手术存在难度，反之容易。

1.4 统计学处理

在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用（%），χ2检验，计量资料的表示用（±s），并进行t检验，当P＜0.05时，表示两组患者之间对比各项观察指标差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声诊断难度预测的分析

术前超声诊断手术容易者37例，手术困难者13例，与术中实际情况无明显差异，其数据吻合率达到98%，见表。

表 术前超声诊断难度预测的分析[n（%）]

2.2 术前超声诊断困难因素的分析

术前超声诊断困难因素中，其胆囊增大（9例）、胆囊壁增厚（10例）、胆囊积液（7）、胆囊萎缩（12例）、胆囊三角肥厚（15例）、胆囊与周边组织粘连（12）以及胆总管异常患者（5例），与术中困难因素（69例）中，仅胆囊增大（8例）数据不一致，其余完全相同，术前超声诊断与术中实际困难因素的吻合率为98.6%。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前临床应用最为广泛的手术方法，它结合了医学高科技与传统手术的优势，用最小的创伤完成手术治疗，为患者减少痛苦、缩短住院时间，可以说是现阶段治疗胆囊炎、胆囊息肉等疾病最为理想的方式[2]。不过腹腔镜胆囊切除术还有一定局限性，例如手术时视野较狭窄，机体胆囊管在与肝总管交汇的位置容易发生病理变化，使清晰度变差，医生无法及时发现；另外，因胆囊三角区会有水肿、脂肪堆积现象，导致解剖关系不明确，会增加患者胆道的损伤害[3]。在临床腹部检查中，超声诊断是使用最为频繁的检查方法，具有无创、简便和重复性好的特点，对评估腹腔镜胆囊切除术的手术风险与难度方面有着极高的参考价值，其超声诊断的工作原理，是超声波遇到机体不同组织所产生的折射情况有所区别，最终形成不同的图像反应出机体胆囊状况。超声诊断可以展现患者胆囊的位置、大小以及病变情况，并提供胆囊壁厚度的数值，为临床医生了解患者病情、预测手术困难因素提供依据。本研究通过对患者施以术前超声诊断，其诊断结果对手术难度与困难因素的预测，与术中发生的实际情况几乎没有差别，因此，术前正确利用超声诊断对提高腹腔镜胆囊切除术的成功具有重要意义。

综上所述，行腹腔镜胆囊切除术前应用超声诊断能够有效辨明患者手术的难易程度，准确预测手术的困难因素，为临床诊治提供精准的数据，值得研究推广。