胸部CT扫描使用手臂托架降低辐射剂量的运用价值

施辉友，崔学龙，余芳芳，王玉权，曾宪春（通讯作者）

（1贵州省人民医院影像科 贵州 贵阳 550002）

（2贵州省人民医院肾内科 贵州 贵阳 550002）

随着医学影像技术的日益发展，许许多多的疾病通过CT扫描等影像检查手段为临床提供可靠而有力的诊断依据[1,2]。以胸部CT检查为例，本院体检、就医患者胸部CT检查达200人次/天。因CT扫描是利用X线穿透人体后探测器接收后成像，其产生的辐射剂量也越来越受到大家的殷切关；作为影像技师，除了利用好现有设备的低剂量扫描条件以外，正确的体位设计也是我们工作的基本点，通过对平时工作的总结设计出一种CT扫描患者专用手臂托架（专利号ZL 2018 2 0614969.1），提高了患者的检查效果和就医感受，也不同程度的降低了扫描的辐射剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料与检查方法

连续收集本院行胸部CT检查患者50例，采用西门子第三代双源CT扫描仪进行扫描，参考管电压100kVp，管电流50mSv，开启智能管电压（CARE kV）及管电流（CARE DOSE-4D）调节技术[3,4]。患者取仰卧位，头先进，调整检查床高度对准腋中线，进床至胸廓入口处，头足方向扫描[5]；A组常规双手置于头顶，扫描定位像，确定扫描范围，设备自动预测出扫描范围所需辐射剂量并记录其剂量长度乘积（dose-length product，DLP）值；B组使用专用手臂托架（专利号ZL 2018 2 0614969.1），将患者双手平放于托架平板并完全伸直，扫描定位像，扫描范围同A组完全一致并记录DLP值；比较两组预测DLP值（以DLP值间接反映扫描辐射剂量）差异。

1.2 统计学方法

2 结果

辐射剂量B组的DLP为（78.76±7.12）mGy.cm，较对照组的DLP为（97.36±1.68）mGy.cm下降了19%（t=6.87，P=0.000），见表。

表 两组患者辐射剂量比较（±s，mGy.cm）

表 两组患者辐射剂量比较（±s，mGy.cm）

分组 n DLP A组 18 97.36±9.01 B组 18 78.76±7.12 t-6.87 P-0.000

3 讨论

目前，减少CT检查辐射剂量的主要方法是降低扫描条件及运用图像迭代重建算法，最显而易见的是使用低低管电压扫描，可使辐射剂量呈指数衰减。但单纯使用低管电压扫描必然会造成图像质量的下降，直接影响图像质量及诊断效能。近年来，由于计算机迅速发展，运算能力越来越强大，各种迭代重建技术不断进入CT图像的历史舞台[6-10]。然而，体位的调节往往容易被忽略，特别是CT技师带教实习学生摆位时，学生对检查部位位置及辐射剂量之间的关系认识不够，其中也包括部分经验不足的技师；近年来，多数高端CT设备都配备CARE DOSE-4D及CARE kV技术，其降低辐射剂量主要有两种方式；CARE DOSE-4D是操作者定义参考mAs后，系统根据患者检查部位和脏器的解剖厚度、密度，估算出各层的mAs，使得各层的噪声维持在相同或相近的水平；CARE kV是根据CT检查目的和受检者的体型并结合预先设定的图像质量要求，自动计算出不同管电压下所需管电流的基准值和变化曲线，基准值可随管电压的变化而变化，同时计算CTDlvol、DLP，省去了繁琐的计算和对医生经验依赖，自动启动最佳的管电压和管电流，实现最优化降低辐射剂量的同时提高图像质量[3,11-13]；通过扫描定位像，实时调制扫描范围内辐射剂量达到最佳最佳的图像质量的完美组合。本实验研究是通过对A组定位像的扫描，确定其扫描范围，预测出其所需辐射剂量（DLP）表示；再使用专用手臂托架（专利号ZL 2018 2 0614969.1），将患者双手平放于托架平板上并完全伸直为B组，扫描定位像，扫描范围同A组完全保持一致并记录（DLP）值；发现每位患者辐射剂量平均减少19%左右，且通过正式扫描，辐射剂量与预测值基本一致。所以，可以得出结论，胸部CT扫描联合专用手臂托架正确摆放双手位置能有效降低辐射剂量，值得临床推广运用。

本研究不足之处，因受伦理限制，未对每位患者进行两次定位像后分别扫描，但笔者认为，CT影像技术不断更新换代，智能最佳技术已完全成熟，所预测出的辐射剂量应与实际扫描数据基本相符。