探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图结合应变率技术诊断冠心病的价值

2019-09-16张晓玲

影像研究与医学应用 2019年18期

关键词：酚丁胺单支多巴

张晓玲

（邢台市人民医院超声科河北邢台 054031）

此次研究通过对疑似冠心病患者，采用多巴酚丁胺负荷超声心动图结合应变率技术诊断分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取疑似冠心病患者80例，在2018年6月—2019年6月进行诊断，测量12节段收缩收缩最大应变率（sRsYs），实施大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE），经冠状动脉造影证实正常者30例，单支病变30例，多支病变20例。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：肥厚型与扩张型心肌病；心脏瓣膜狭窄与反流性病变；心肌梗死等患者。纳入标准：（1）均符合冠心病的诊断标准；（2）均接受冠脉造影检查、24h动态心电图检查；（3）均经CT检查等确诊为冠心病；（4）对于研究中不同治疗方法均已经过患者本人或者家属同意，本次研究经医院伦理委员会批准。其中患者的年龄为（48～75）岁之间，平均（52.2±10.1）岁，男50例，女30例。对比患者的一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择盐酸多巴酚丁胺注射液，为上海第一制药厂生产；具有SRI技术的GE Vivid E9超声显像系统[1]。

1.2.2 DSE检查检查前24h停用影响心肌收缩力和抗心绞痛的药物，停用钙离子拮抗剂及硝酸酯、β受体阻滞剂等。多巴酚丁胺（Dob）的起始剂量是10μgkg-1min-1，经外周静脉用输液泵匀速推注，每3min增加速度到20、30、40μgkg-1min-1[2]。患者的肱动脉血压、心率，在用药前后各阶段详细的记录下来。全过程实施多导联心电监护。终止标准：患者出现严重心律失常；缺血心电图、心绞痛发展或恶化；达到年龄预测最大心率85%；严重的高血压；发生新的明显节段性室壁运动异常；达到最大剂量；难以耐受。

1.2.3 图像的获取及分析连接肢体导联心电图，左侧卧位。记录DSE各剂量时和静息状态，帧频＞100帧/s，把图像贮存于仪器硬盘，便于供脱机分析。在感兴趣节段心内膜下心肌组织内，置入取样门，启动SRI定量分析系统，测量收缩期最大应变率（SRsYs），在不同的心动周期保证每一指标测量3次，且取其均值。冠心病组测量，按照冠状动脉血供分布和造影结果，确定出缺血节段的sRsYs。

1.3 统计学处理

选择SPSS23.0统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，检验标准是0.05，组间对比选择t进行，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析多巴酚丁胺不同剂量和静息状态收缩期最大应变率（SRsYs）变化情况：划分80例患者为两组，正常对照组25例，冠心病组55例。按照冠状动脉血供分布和造影结果确定缺血节段，多支病变191个，单支120个，正常组为350个。患者均顺利完成DSE，且获得最大剂量，心绞痛患者出现2例，症状经停药之后消失，且未发生严重并发症。40μgkg-1min-1时，冠心病及正常组的收缩压和心率较较静息状态明显性增加。见表1、表2。

表1 对比分析多巴酚丁胺不同剂量最大应变率（SRsYs）变化情况（±s，s-1）

组别节段数 40μgkg-1min-1 30μgkg-1min-1 20μgkg-1min-1 10μgkg-1min-1单支病变 120 1.82±0.11 2.35±0.11 2.25±0.17 1.61±0.15多支病变 191 1.05±0.07 1.31±0.09 1.80±0.13 1.60±0.14正常组 350 3.46±0.51 2.97±0.43 2.32±0.34 1.71±0.12

表2 对比分析静息状态最大应变率（SRsYs）变化情况（±s，s-1）

组别节段数静息状态SRsYs（s-1）单支病变 120 1.11±0.10多支病变 191 1.14±0.12正常组 350 1.20±0.13

3 讨论

多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）有方便、价廉、安全等优势，是发展较成熟诊断冠心病方式，在国内外得到普遍应用，主观性和经验性较强，是当前开展较广泛对冠心病的检测方式。此次研究中，划分80例患者为两组，正常对照组25例，冠心病组55例。按照冠状动脉血供分布和造影结果确定缺血节段，多支病变191个，单支120个，正常组为350个。患者均顺利完成 DSE，且获得最大剂量，心绞痛患者出现2例，症状经停药之后消失，且未发生严重并发症。40μgkg-1min-1时，冠心病及正常组的收缩压和心率较较静息状态明显性增加。

综上所述，针对疑似冠心病患者，采用多巴酚丁胺负荷超声心动图结合应变率技术诊断，可评价局部心肌运动变化，能够取极佳的诊断效果，具有临床应用价值。