延续性自我管理教育在老年高血压患者自我血压管理中的应用效果*

刘谦谦，孙家驹，诸葛泽

(浙江省温州市中心医院心内科 325000)

高血压是临床常见的慢性疾病，随着生活方式的改变及人口老龄化进展，高血压发病率逐年上升，仅依靠医生指导不能有效控制血压。为降低或控制高血压，减少冠心病及脑卒中等并发症的发生，需要患者进行科学的高血压健康管理[1-2]。既往常规出院指导方法能有效控制血压，降低心脑血管风险发生率，但存在管理覆盖率较低、资源无法充分利用及工作量较大等局限，近年来优化高血压管理模式成为学界关注的焦点[3-4]。鼓励患者提高自身控制血压积极性是慢性病自我管理的核心[5]。延续性自我管理教育能调动患者提高自我管理，使患者血压水平得到有效控制[6]。基于此，本研究就本院收治的236例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨延续性自我管理教育在老年高血压患者自我血压管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2018年4月本院收治的236例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于或等于60岁；(2)临床资料完整；(3)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患有严重精神类疾病者；(2)患有严重躯体功能障碍者；(3)患有脑卒中者；(4)依从性较差者。236例老年高血压患者，按照随机数字表法分为观察组(120例)和对照组(116例)。观察组男62例，女58例，平均年龄(66.72±2.63)岁；文化程度：本科及以上37例，大专35例，中专及以下48例。对照组男64例，女52例，平均年龄(68.22±2.53)岁；文化程度：本科及以上39例，大专36例，中专及以下41例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2方法 对照组采用常规出院指导：出院后嘱咐患者坚持正确、按时、定量服用降压药物；每天定时、定部位、定体位测量血压，并做好记录；给予患者活动和饮食指导；当患者感觉不舒服随时入院就诊。观察组在对照组基础上采用延续性自我管理教育。(1)饮食教育：引导患者养成良好的饮食习惯，三餐有节制，少量多餐，低盐、低脂、清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣油腻、戒烟限酒，晚餐不宜过饱；(2)作息：按照人体生物钟节律，合理安排作息时间，早睡早起，减少熬夜，保证每天睡眠7 h；(3)运动：鼓励患者进行适量运动，如户外散步、打太极拳等节律缓慢、运动量小的活动，有利于舒筋活血、畅通气血，以患者自身活动后不感到疲倦为标准；(4)稳定情绪：以平常心对待每一件事，减少情绪波动，保持血压稳定；(5)药物相关知识教育：监督患者坚持服药，了解服药方法、注意事项及不良反应，不能随意更改医嘱，若患者出现头晕、恶心、呕吐等症状应立即就诊；(6)体质量控制：肥胖患者注意饮食摄入，控制体质量，有利于预防发生高血压；(7)保持大便通畅：便秘易升高血压，发生脑血管事件，必要时口服麻仁润肠丸、乳果糖等缓泻药，或开塞露纳肛；(8)随访：每周进行1次电话随访，每2周进行1次门诊随访或家访，采用示范、讲解、宣传手册等方式进行面对面护理；利用网络微信建立群组，使患者能够及时向医护人员咨询，由专职护士进行解答，同时在该群每天定时发高血压预防保健知识。

1.3观察指标 观察并记录患者生活方式与行为变化情况：戒烟、戒酒、控制钠盐摄入、心态调节及多食蔬菜水果；自我管理效能指标：收缩压、舒张压、服药依从性、体育锻炼评分、医患交流评分及自我效能评分(包括营养、健康责任、心理安适、运动等4个维度，共26个条目，得分越高表示自我管理能力越好)；高血压知识掌握度：高血压基础知识、高血压危险因素知识、高血压并发症知识、体育锻炼知识、合理饮食知识及规范服药知识。

2 结 果

2.1两组干预前后生活方式与行为变化情况比较 干预后，观察组戒烟、戒酒、控制钠盐摄入、心态调节及多食蔬菜水果患者百分比均较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.05),且观察组戒烟、戒酒、控制钠盐摄入、心态调节及多食蔬菜水果患者百分比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组干预后自我管理效能指标变化比较 干预后，观察组收缩压、舒张压、服药依从性、体育锻炼、医患交流及自我效能评分变化均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后生活方式与行为变化情况比较[n(%)]

a：P<0.05，与同组干预前比较；b：P<0.05，与干预后对照组比较

表2 两组干预后自我管理效能指标变化比较

2.3两组干预后高血压知识掌握度比较 干预后，观察组高血压基础知识、高血压危险因素知识、高血压并发症知识、体育锻炼知识、合理饮食知识及规范服药知识掌握度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预后高血压知识掌握度比较[n(%)]

3 讨 论

高血压属于慢性疾病，需要患者进行终生管理，其患病率、致残率及病死率较高，同时还存在控制率、知晓率及治疗率较低等特点[7]。近年来，临床对高血压的防治方法已运用成熟，主要在早发现、早治疗、控制危险因素及规范管理方面。非药物治疗是高血压治疗的主要方式之一，其中高血压三级管理运用较广泛，但由于专业人员有限，无法做到长久坚持及普及[8-10]。基于此，需要新型管理方法动员家属，使家属及患者一同参与高血压预防及治疗过程，加强患者对自身健康的责任，提高自我管理能力，延续性自我管理教育作为临床新型自我管理教育符合以上要求，该管理模式涉及范围广，并能弥补出院指导弊端，对临床控制血压具有重要意义[11-12]。延续性自我管理教育重点为指导患者恰当地使用降压药物，熟悉掌握降压药物的使用剂量与使用时间，通过各种资源和工作网络，让教育工作一直持续并延续下去，同时具有成本低、覆盖面积广等优势[13-14]。

有研究表示，老年高血压患者由于缺乏对疾病的认知，用药依从性较差，常自行停药或减少用药量，造成血压控制率下降，血压控制效果不良[15-16]。本研究结果显示，干预后，观察组高血压基础知识、高血压危险因素知识、高血压并发症知识、体育锻炼知识、合理饮食知识及规范服药知识掌握度均明显高于对照组(P<0.05)。提示实施延续性自我管理教育有利于提高老年高血压患者的高血压知识掌握度。同时，不健康的生活方式与高血压联系密切，改善不良的生活习惯有助于血压控制。本研究采用延续性自我管理教育得到较好的效果，结果显示，观察组戒烟、戒酒、控制钠盐摄入、心态调节及多食蔬菜水果患者百分比明显高于对照组(P<0.05)。提示实施延续性自我管理教育有利于改善老年患者的生活方式与行为。有研究表示，老年H型高血压病认知功能障碍的患者在实施延续性护理后，其血压水平和凝血功能得到改善，血脂水平降低，生活质量提高。本研究显示，干预后，观察组收缩压、舒张压，以及服药依从性、体育锻炼、医患交流及自我效能评分变化均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示实施延续性自我管理教育有利于提高自我管理效能，形成良好的医患关系。因此，施延续性自我管理教育的应用有利于控制血压，改善医生与患者之间的交流方式，改善医患关系，提高老年患者的治疗依从性[17]。

综上所述，延续性自我管理教育有利于改善老年高血压患者的生活方式及不良行为习惯，提高自我血压管理水平，增加高血压知识掌握度。