不同保温措施对宫颈癌患者麻醉恢复期体温变化的效果分析*

杨莉娜，林 丽，张翠萍△

(新疆医科大学附属肿瘤医院：1.麻醉科；2.妇外科；3.护理部，乌鲁木齐 830011)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，腹腔镜手术因其创伤小、效果佳成为治疗宫颈癌的主要手段之一[1]。在行腹腔镜宫颈癌根治术的过程中往往需要实施气管插管全身麻醉，而手术结束数小时内，麻醉药物作用并未终止，机体的各种功能尚未完全恢复，与传统开腹手术一样，腹腔镜手术也容易出现患者体温下降情况[2-3]。低体温容易导致寒战，降低组织氧供，延迟苏醒，甚至可增加伤口感染率和凝血功能障碍发生率，因此观察麻醉苏醒期的体温变化是医护人员护理的重点内容之一[4]。本研究通过对125例全身麻醉术后进入麻醉恢复室(PACU)的宫颈癌患者采取不同的保温措施，观察不同保温护理干预对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年12月于本院行腹腔镜宫颈癌根治术并于术后转入PACU的患者125例，包括汉族61例、维吾尔族43例、哈萨克族16例、回族5例；年龄23～79岁，平均(46.78±5.78)岁。纳入标准：(1)手术在全身麻醉下进行；(2)术后在PACU机械通气等待苏醒；(3)美国麻醉医师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级，术中失血量小于600 mL。排除标准：(1)急诊手术者；(2)体质量指数(BMI)超过标准20%者；(3)术中出血量大于600 mL者；(4)合并心、肝、肾等脏器的肿瘤或其他严重疾病者；(5)合并神经精神疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组(n=62)和观察组(n=63)，两组患者的年龄、BMI、民族构成、麻醉时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，结果见表1。本研究通过本院伦理委员会审核，符合伦理要求。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，患者入室后将室温调节至22～24 ℃，建立静脉通道，常规监护心率、血压、血氧饱和度，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，舒芬太尼0.4 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg和异丙酚1.5 mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，机械通气，静脉输注异丙酚、瑞芬太尼和顺苯磺阿曲库铵进行麻醉维持[5]。两组患者均采用相同的麻醉药物和方法，待手术完毕后拔完气管插管进入PACU等待麻醉苏醒。

1.2.2保温措施 对照组患者采用被动保温措施，在转运车上铺垫30 mm厚的棉垫，手术结束后将患者转移到平车上，覆盖好棉被，棉被质量3.5 kg，覆盖患者全身；输注液体为常温。观察组患者采用医用升温毯主动保温，手术结束后将升温毯放置在转运车上，入PACU后，将加温毯温度调至38 ℃进行保温。同时采用液体加温仪，将输注液体加温至37 ℃左右进行输注。

1.3观察指标 (1)观察两组患者在进入PACU时(T0)、 10 min后(T1)、20 min后(T2)及苏醒时(T3)不同时刻的体温变化；(2)比较两组患者的苏醒时间及PACU恢复时间，苏醒标准：呼吸通畅，定向力、吞咽等保护性功能恢复，循环功能稳定、静脉管道通畅；(3)记录患者在麻醉苏醒期出现的寒战、低体温、躁动、苏醒延迟等并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组不同时刻的体温变化 观察组患者T1～T3时刻与T0时刻比较体温均上升(P<0.05)，且均高于对照组(P=0.000)；对照组患者在T2、T3时刻较T0时刻体温降低(P<0.05)，体温波动较大，见表2。

表2 两组患者在不同时刻的体温变化

*：P<0.05，与同组T0时刻比较

2.2两组苏醒时间及PACU恢复时间比较 观察组的苏醒时间及PACU恢复时间均少于对照组(P=0.000)，见表3。

2.3两组麻醉苏醒期并发症发生率比较 观察组患者在麻醉恢复期的并发症发生率为7.94%(5/63)，低于对照组的22.58%(14/62)，差异有统计学意义(χ2=4.547，P=0.000)，见表4。

表3 两组苏醒时间及PACU恢复时间比较

表4 两组麻醉苏醒期并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜下行宫颈癌根治术，患者体温降低与术中使用冲洗液及手术麻醉药物有关，大多数的麻醉药物和肌肉松弛药物能够扩张血管，会造成体内热量大量流失[6]。麻醉期间机体代谢率降低15%～40%，并抑制体温调节中枢功能[7]。与传统手术方式相比，腹腔镜手术创伤小，时间短，医护人员容易忽视患者术后的保温工作。患者术后如体温不能及时复温，在麻醉恢复期体温下降1 ℃即可出现寒战、低体温等并发症[8]。术后寒战不仅会增加患者痛苦，同时还会导致心脏和全身能量需求升高，患者出现心肌缺血、乳酸中毒等情况；低体温会导致机体代谢率降低、麻醉药物难以及时排泄、患者苏醒期延长、免疫力下降、凝血功能障碍、伤口感染率上升等严重后果[9-10]。多模式保温能够减轻麻醉苏醒期患者的应激反应，保护其凝血功能，并降低并发症的发生率[11]。因此，宫颈癌患者术后在麻醉恢复期的体温护理，对于患者预后具有重要意义。

本研究采用两种方法对宫颈癌患者术后麻醉恢复期进行保护干预。对照组患者采用以棉被保温的被动保温护理，通过棉被覆盖体表，将体表与外界冷环境隔离，减少体表的散热面积和对流导致的散热，有效防止体温下降[12]。同时本研究结果表明，对照组患者在麻醉恢复期的不同时刻仍出现体温降低，分析原因：(1)被动式的保温措施效果取决于人体本身热量，患者经历大手术，尤其体质较弱的女性患者因术中失血等原因本身体温降低，自身产热慢，再使用棉被保温的效果就不显著；(2)患者在麻醉恢复期输注的液体为常温。王安杰等[13]研究指出，成人静脉输注常温液体1 L，其核心体温会降低0.25 ℃，这也是对照组患者虽然采用了保温措施，体温仍会出现波动的原因。观察组患者采用医用加热毯，通过电加热的方式能够保持加热毯恒温，而且通过加热对流空气，持续主动地提高患者体表热量，且加热毯与患者皮肤接触面积大，能够减少患者体表散热，阻止体温降低[14]。同时，观察组患者采用液体加温仪，对液体进行保温，输注液体不会带走体内热量，而且患者不会因为液体输注出现局部降温，体现了护理人性化。本研究结果表明，观察组患者进入PACU 10 min后体温迅速回升，而且在PACU的恢复阶段体温相对稳定。本研究结果还表明，加热毯联合液体加热保温还能够有效缩短患者的苏醒时间，这可能是由于患者体温恢复后，体内代谢加快，麻醉药物及时排出后，患者的苏醒时间缩短。正是由于在麻醉苏醒期有效的保温措施，使得观察组患者体温恢复较快，出现低体温、寒战等并发症的概率降低。因此，低体温寒战等并发症的预防重于治疗，加强保温护理至关重要[15]。

综上所述，宫颈癌患者采用腹腔镜手术治疗，进入PACU后采用加热毯联合液体加温的保温干预能够使患者体温迅速恢复，保持患者体温稳定，有效预防低体温、寒战等并发症，缩短苏醒时间，使患者平稳度过麻醉恢复期。