不同根管治疗方法治疗牙髓病的疗效分析

王西会

(陕西省铜川市中医医院 口腔科, 陕西 铜川, 727000)

牙髓病患者疼痛剧烈，而根管治疗术为最有效的处理方法，治疗成功率为91%～97%[1-2]。一般情况下，根管治疗步骤主要包括根管成形、清除感染牙髓及牙本质、制备根管形状[3-4]。目前，根管治疗依据步骤可分为分次法及一次性根管治疗方法。本研究比较牙髓病患者采取分次法根管治疗与一次性根管治疗的疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合医学伦理委员会审批标准。选取本院2017年1月—2018年6月收治的84例牙髓病患者(共124颗牙)，按信封法分为2组。分次组42例(60颗牙)，男20例，女22例; 年龄24～65岁，平均(45.36±6.24)岁; 慢性牙髓炎15例，急性牙髓炎27例; 前牙35颗，前磨牙15颗，磨牙10颗。一次组42例(64颗牙)，男18例，女24例; 年龄24～66岁，平均(46.08±6.31)岁; 慢性牙髓炎18例，急性牙髓炎24例; 前牙36颗，前磨牙15颗，磨牙13颗。2组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准: ① 患者临床表现为慢性牙痛或急性牙痛，呈放射性或阵发性，牙髓及附近肿胀，伴窦道、咀嚼困难，符合《实用牙体牙髓病治疗学》[5]中牙髓病诊断标准; ② 患牙未经牙髓治疗; ③ X线检查根尖无明显阴影、牙槽骨吸收及根管内外吸收; ④ 患牙无松动，各根管基本通畅; ⑤ 患者对本研究均知情，签署同意书。排除标准: ① 根管不通畅、明显弯曲及钙化等; ② 近期服用止痛药、抗生素治疗; ③ 药物过敏或全身系统疾病者; ④ 妊娠期或哺乳期女性; ⑤ 凝血异常或全身感染者; ⑥ 中途退出研究者。

1.2 治疗方法

2组患者术前常规准备，患牙经常规影像学检查，掌握患牙部位、病情状况、牙根走向等，去除牙菌斑、牙石等。手术操作严格遵循无菌原则，预防交叉感染。清除口腔坏死龋齿、隐裂牙结扎处理，调整牙齿咬合度，修复基础牙冠。2组浸润麻醉，常规开髓，揭净髓顶，准确探查根管口部位，拔髓，测量根管长度，定位，确定工作长度。以逐步后退法对根管进行预备至F2, 17%乙二胺四乙酸凝胶(杭州利人药业有限公司，国药准字H33022048)对根管进行润滑, 0.5%次氯酸钠液反复冲洗根管。预备根管结束后，根管以吸潮纸尖干燥，准确消毒。采用根管长度测量仪(Propex 登士柏，美国)、MANI不锈钢锉(日本)、AH Plus 充填材料(美国登士柏公司)。

分次组采用分次法根管治疗，在根管干燥、消毒后，取氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320)放置于根管内，进行准确消毒，使用氧化锌丁香油糊剂(南昌白云药业有限公司，国药准字H20093012)暂封; 7 d后若无疼痛、异味、渗出液等情况，可采取根管充填术, AH Plus充填材料加牙胶，侧方加压充填。

一次组采用一次性根管治疗，根管干燥、消毒后，氢氧化钙糊剂放置于根管内充填，使用AH Plus充填材料加牙胶，侧方加压充填。

1.3 观察指标

① 比较2组近期效果。依据《实用牙体牙髓病治疗学》疗效判定术后7 d效果，分为显效(患牙疼痛症状消失，咀嚼无不适，患牙叩击无疼痛，牙龈红肿、渗出消失)、有效(患牙疼痛基本消失，正常咀嚼仍有轻微不适，叩击轻微疼痛，无红肿、不适)、无效(患牙仍存在疼痛，正常咀嚼不适感明显)。② 比较2组术后疼痛及治疗平均时间，使用视觉模拟评分量表(VAS)[6]评价疼痛程度，该量表分为无痛(0分)、轻微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)4个疼痛等级。③ 比较2组患者术后患牙急性疼痛反应、牙龈肿痛、咬合不适、感染等并发症发生率。④ 远期效果: 所有患者随访1年，远期效果分为成功(无明显自觉症状、体征，牙齿咀嚼正常，X线检查根管充填良好，根尖周无阴影，牙周膜间隙正常)、失败(无明显症状、体征，咬合轻微不适，咀嚼功能不佳，X线见根尖周阴影)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量数据行t检验; 计数资料以(%)表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

一次组近期总有效率为97.62%, 显著高于分次组的80.95% (P<0.05), 见表1。2组术后1周疼痛VAS评分比较无显著差异(P>0.05); 一次组平均治疗时间显著短于分次组(P<0.05), 见表2。一次组术后并发症发生率7.14%, 显著低于分次组的26.19% (P<0.05), 见表3。一次组远期效果成功率92.86%(39/42), 与分次组88.10%(37/42)比较无显著差异(P>0.05)。

表1 2组近期效果比较

与分次组比较, *P<0.05。

表2 2组术后1周VAS评分及平均治疗时间比较

与分次组比较, *P<0.05。

表3 2组术后并发症发生情况比较

与分次组比较, *P<0.05。

3 讨 论

牙髓炎是口腔科常见疾病，临床以自发性阵痛、夜间痛、疼痛无法定位、温度刺激疼痛加剧等表现为主[7]。牙髓炎是因细菌感染后牙组织发生免疫反应，导致牙髓组织充血、红肿、髓腔内压力升高、痛觉神经纤维被压迫等，进而导致疼痛加重。通常牙髓炎患者疼痛明显，一般在夜间加重，使用消炎止痛药物缺乏显著效果，临床治疗困难。

李向阳等[8]将急性牙髓炎患者分为一次性组及常规组，一次性组近期显效率87.00%, 高于常规组55.00%, 满意度得分为(89.12±15.21)分，高于常规组(71.68±13.57)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。齐乃申[9]将牙髓炎患者分为研究组(一次性根管术)及对照组(多次根管术)，研究组总有效率97.2%, 高于对照组的85.1%。本研究中，一次组近期总有效率显著高于分次组(97.62% vs. 80.95%), 平均治疗时间显著短于分次组(P<0.05); 一次组远期效果成功率与分次组比较无显著差异(P>0.05)。上述结果证实一次性根管术治疗牙髓炎具明显效果，能简化拔髓、消毒、封药等步骤，缩短患者治疗时间。

分次性根管术是将根管预备、消毒及充填3个步骤分开，进行多次就诊，临床治疗时间长，操作步骤复杂、繁琐，无法彻底拔除患牙的牙髓组织，导致患者生活质量下降[10]; 术中开放牙髓腔，食物易进入牙髓腔，造成根尖周组织继发性损伤，易发生感染等并发症，甚至导致部分患者难以坚持完成治疗，影响治疗效果[11]。一次性根管术是一次性完成根管预备、消毒及充填操作，在根管清理后将根管直接封闭、填充，准确清除髓腔内的坏死组织，避免发生感染[12]; 同时，一次性根管术也避免二次髓腔打开而导致的重复感染，可缩短患者治疗时间，减少患者治疗次数，减少根尖周组织的不良刺激，促使根尖周尽快愈合[13]; 此外，一次性根管术还可尽快恢复患者咬合功能，严格控制根管长度，提升根管充填密度，改善患者咀嚼功能[14]。

本研究中，一次组术后并发症发生率7.14%, 低于分次组的26.19%; 一次组与分次组疼痛VAS评分比较无显著差异。结果表明，一次性根管术治疗可相应降低术后并发症发生率，具有较高安全性，且二者疼痛方面无差异。沈洁[15]报道指出一次性根管治疗术后急性疼痛反应发生率22.22%，显著高于多次根管术的6.67%。究其原因为根间孔处断髓创面急性炎症反应，根管预备中器械超过根尖孔，细菌、牙本质等有害物质进入根尖周，或根管预备不彻底，残留细菌造成急性疼痛反应[16]。本研究中未有患者发生明显急性疼痛反应，可能是因为研究样本量少，或手术医师操作时严格遵循无菌原则，准确填充。

综上所述，分次法与一次性根管治疗牙髓病均具有显著的远期效果，但一次性根管治疗近期效果优于分次法根管治疗，术后并发症发生率较低。