针对性护理在预防妊娠高血压产妇产后出血中的应用

赵静

（郑州大学第二附属医院产科 河南郑州450014）

妊娠高血压在产科中较为常见，临床表现主要有高血压、蛋白尿，部分患者可出现头痛、视力改变、昏迷及抽搐等症状，严重者可造成重要脏器功能受损[1～2]。产后出血是妊娠高血压产妇分娩过程中极易出现的并发症状，而产后出血是造成产妇死亡的重要原因[2]。因此，通过有效护理干预减少妊娠高血压患者产后出血发生率十分重要。本研究为妊娠高血压产妇实施针对性护理干预，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年3 月～2018 年4月收治的86 例妊娠高血压产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各43 例。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（28.63±2.45）岁；孕周26～34 周，平均孕周（30.25±2.36）周；初产妇30 例，经产妇13 例。观察组年龄22～37 岁，平均年龄（28.58±2.50）岁；孕周26～36 周，平均孕周（30.31±2.41）周；初产妇28例，经产妇15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有产妇均获得明确诊断，并自愿签署知情同意书后参与本研究。排除伴有严重的脏器疾病、精神疾病、癫痫病史者。

1.2 护理方法 对照组行常规护理：定期监测血压，评估产妇病情；密切观察生命体征变化；对孕妇和家属展开妊娠高血压相关知识教育，提醒孕妇要遵医嘱应用降压药物。观察组行针对性护理。（1）健康教育：在常规健康教育基础上，为产妇发放妊娠高血压知识宣传手册，组织开展健康知识讲座或通过小组讨论、播放视频等方式，为产妇及家属介绍疾病治疗知识、护理知识，让产妇对妊娠高血压相关知识有充分的了解，并使之尽量掌握疾病护理措施，如合理控制饮食，包括多进食高维生素、高热量的食物，禁食高盐、辛辣等刺激性食物。（2）心理疏导：与健康产妇相比，妊娠高血压产妇更易出现恐惧、焦虑或紧张等情绪，而当情绪失控时产妇血压可见明显升高，甚至出现抽搐、子痫等，这些又会加重产妇的不良情绪。护士应主动和产妇沟通，耐心倾听孕产妇主诉，鼓励孕产妇说出自己的担心、恐惧，并以亲切、温和、耐心的态度和孕产妇沟通，为其提供心理上的鼓励与支持。（3）分娩护理：分娩当天，责任护士需全程陪护在产妇身边，密切监测其病情变化，预防子痫的发生，一旦发现异常，应及时告知医师妥善处理，预防病情恶化。在产妇进至第一产程之后，护理人员应密切监测产程的进展、子宫收缩、胎心音、母体生命体征等；待其进入第二产程后，严密观察宫缩及胎心情况，严格落实各项无菌操作要求，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切；第三产程中，待胎盘娩出后，仔细检查胎膜、胎盘完整与否，查看软产道有无血肿、裂伤，对有软产道损伤的产妇应立即缝合受损处。产室观察2 h，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，若产后2 h 出血量达到200 ml，应及时展开救治。（4）产后护理：主动将新生儿抱至产妇面前，避免产妇对孩子的过度担忧，在产妇身体状况良好时，指导产妇进行母乳喂养，增强子宫收缩。密切监测产妇各项指标变化，嘱其尽早排尿，降低出血量。保持静脉通道畅通，做好急救与输血的准备，并为产妇加强保暖护理。（5）家属支持：为产妇的家属展开健康教育，纠正产妇照护旧观念，重点说明产后注意事项，避免因家属不了解相关知识而造成的错误照护。鼓励家属尤其是配偶多陪伴产妇，多给予支持与鼓励，增强产妇信心。

1.3 观察指标 （1）统计两组产妇产后出血发生情况。产后出血判定标准：分娩后24 h 内，出血量≥500 ml。（2）在分娩前、出院时，以Zung 氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组产妇心理状态，分值越高说明心理状态越差。

1.4 统计学分析 数据处理用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（）表示，用t 检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生情况比较 对照组产妇出现产后出血8 例，观察组产妇出现产后出血2 例，观察组产后出血率4.65%明显低于对照组18.60%，χ2=4.074，P=0.044，差异具有统计学意义。

2.2 两组产妇不同时间心理状态评分比较 分娩前，两组产妇SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；出院时，两组产妇SAS、SDS 评分均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇不同时间心理状态评分比较（分

表1 两组产妇不同时间心理状态评分比较（分

组别 n 分娩前S AS出院时 分娩前S D S出院时对照组4349.68±3.5247.17±2.6952.38±4.1349.13±3.52观察组4349.71±3.4643.68±2.5852.41±4.0646.29±3.67 t 0.0406.1400.0343.662 P 0.9740.0000.9660.000

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期间特发疾病，若不及时治疗，会引起抽搐、子痫、宫内窘迫等不良妊娠，对母婴安全造成严重威胁[3～4]。产后出血为妊娠高血压产妇常见严重并发症之一。研究表明[5]，妊娠高血压发生产后出血的原因除了生理因素外，还包括情绪因素。妊娠高血压症产妇的负面情绪可导致机体血压、心率波动，加重宫缩乏力，使得产后出血发生风险大幅增强[6～8]。重视产后出血的预防与护理，减少产后出血率，为母婴安全提供更多保障具有重要意义。但在常规护理中，护理人员对妊娠高血压产妇产后恢复情况十分关注，也有产后出血预防的意识，但护理措施往往是以疾病为中心展开的，对其他引发产后出血的因素有所忽视。我科近年来尝试为妊娠高血压症产妇实施针对性护理，在降低产后出血发生方面取得显著效果。

针对性护理主要是通过分析护理中存在的问题、潜藏风险因素、特定问题或常见问题等，在充分了解问题形成原因的基础上，制定针对各种问题成因的护理计划，并在护理中落实干预方案，从而切中问题成因，提高护理措施的针对性，进而提高护理效果。由于产妇因对疾病相关知识的缺乏，对胎儿情况过度担忧，从而引发焦虑、抑郁等不良情绪，最终导致生理变化，引发产妇强烈应激反应进，增加产后出血风险。在针对性护理实施过程中，护理人员从孕期开始为产妇展开健康知识宣教，通过多种形式让产妇充分了解疾病相关知识，消除不必要的担忧，同时针对性实施心理疏导，帮助产妇调节情绪，使之以最佳状态迎接分娩。在产妇分娩时全程陪护并密切观察，加强针对性护理，可确保产妇安全，降低产后出血量。而产后护理中让母婴尽早接触、进行母乳喂养以及为产妇争取更多家属支持等，对产妇心理状态的调节有重要意义，可有效控制产后出血。

本研究结果显示，观察组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组出院时SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。说明为妊娠高血压症产妇实施针对性护理，有助于降低产后出血发生风险，改善产妇心理状态。