社区护理对老年2 型糖尿病合并高血压病患者的影响

霍玉如 刘葵娣

（广东省东莞市沙田镇社区卫生服务中心 东莞523980）

2 型糖尿病是一种慢性终身型疾病，好发于老年人。由于老年人常合并有高血压病等多种慢性疾病，病情复杂，病程长，导致治疗难度加大，成为社区养老的重大问题[1～2]。与此同时，老年人思维固化，仅靠健康宣教，难以改变其自护能力。社区护理管理作为一种以健康教育为主的护理模式，以社区为单位，普及疾病相关知识，可有效提高社区慢性病患者的自护意识，增强健康水平[3]。本研究以2 260 例社区老年2 型糖尿病合并高血压病患者为研究对象，旨在探讨社区护理对社区老年2 型糖尿病合并高血压病患者的疾病知识水平和自我管理水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2018 年11 月我社区中心收治的老年2 型糖尿病合并高血压病患者2 260 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各1 130 例。对照组男674 例，女456例；年龄62～80 岁，平均年龄（67.34±3.58）岁；病程2～15 年，平均病程（6.35±1.24）年。观察组男681例，女449 例；年龄61～79 岁，平均年龄（66.92±4.15）岁；病程2～16 年，平均病程（6.42±1.38）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：年龄＞60 岁；符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]中相关诊断标准；符合《中国高血压防治指南2010》[5]中相关诊断标准；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重脏器功能不全者；恶性肿瘤晚期者；存在表达障碍或伴有精神疾病者。

1.3 研究方法 所有患者均建立电子健康档案，录入详细资料，包括性别、年龄、单位、联系电话、职业、文化程度、生活方式、饮食习惯、心理状况、体质量指数、血糖及血压水平、服药依从性等。对照组给予常规健康教育，定期对社区老年2 型糖尿病合并高血压病患者发放健康宣传手册和电话回访，了解病情并记录。观察组给予社区护理。（1）建立社区卫生服务站，选取多名高资历社区护士进入社区卫生服务站，与社区居委会建立合作关系。（2）对社区护士进行培训，每周考核，使其拥有良好的人际交往、沟通、判断及解决问题、组织及管理等综合护理能力。（3）组织社区活动，包括提供咨询及指导服务、健康教育讲座、提供医疗护理服务（家中输液等），并制作社区患者活动表及自我管理日记本，发放给社区患者。（4）每次活动前测量血糖、血压，告知患者，并让患者在测量表上签名。（5）定期开展健康教育讲座，并在患者到服务站咨询时，对患者进行用药、饮食、运动、并发症预防、心理干预等指导，向患者讲解疾病的相关知识，包括病因、发病机制、症状表现、治疗方案、并发症等，并发放相关宣传资料，使其了解高血压与糖尿病的发生和发展存在密切关系，认识到疾病的可防性、可治性及病情失控的严重性、危害性。（6）饮食指导：鼓励患者及家属参与饮食计划制定，制定合理的食谱；增加纤维、蛋白质摄入，多食用蔬菜、谷类；定时定量饮食，培养良好的饮食习惯。（7）运动指导：指导患者每天至少运动30 min，根据患者喜好选择太极拳、慢跑等运动方式，运动需有序有度、循序渐进、持久坚持。（8）用药指导：指导患者合理用药，包括胰岛素的注射方法、口服降糖药与降压药的时间与用量。（9）并发症预防指导：指导患者通过饮食、运动、服药合理控制血糖；随身携带糖块等食物预防低血糖的发生。（10）心理干预：让患者意识到积极健康的生活方式、乐观向上的情绪对病情产生的影响，疏导其负面情绪。两组患者均干预4 个月。

1.4 观察指标 （1）采用本社区中心自制的疾病知识问卷评估两组患者干预前后疾病知识水平。该量表克伦巴赫系数为0.836，包括发病危险因素、发病机制、症状表现、发病后治疗、并发症五项内容，每项各计20 分，总分100 分，分值越高，患者疾病知识水平越高。（2）采用糖尿病患者自我管理行为量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA）评估两组患者干预前后自我管理水平。该量表包括足部护理、总体饮食、具体饮食、吸烟、运动、血糖监测六个维度，各维度均单独计分，最高分为7 分，分值越高，患者自我管理水平越高[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识水平比较 干预前，两组发病危险因素、发病机制、症状表现、发病后治疗、并发症评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组发病危险因素、发病机制、症状表现、发病后治疗、并发症评分均较干预前明显升高，且观察组上升幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后疾病知识水平比较（分

表1 两组干预前后疾病知识水平比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 干预发前病 危险因干素预后 干预前发 病机制干预后 干预前症 状表现干预后 干预前发 病后治干疗预后 干预前并 发症干预后对照组1 1308.79±2.4712.38±3.41*7.91±2.3515.24±1.26*9.15±1.2114.32±1.35*8.47±1.3615.52±2.14*8.73±1.1414.68±2.32*观察组1 1308.87±2.7116.27±3.54*7.92±2.4117.84±1.32*9.12±1.1216.81±2.51*8.52±1.0517.83±1.94*8.71±1.0317.92±2.03*t 0.73326.6040.10047.8950.61229.3690.97826.8830.43835.330 P 0.4630.0000.9210.0000.5410.0000.3280.0000.6620.000

2.2 两组干预前后自我管理水平比较 干预前，两组足部护理、总体饮食、具体饮食、吸烟、运动、血糖监测评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组足部护理、总体饮食、具体饮食、吸烟、运动、血糖监测评分均较干预前明显升高，且观察组上升幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我管理水平比较（分

表2 两组干预前后自我管理水平比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 干预足前部 护理干预后 干预总前体饮食干预后 干预具前体 饮食干预后 干预前吸烟干预后 干预前运动干预后 干预前血 糖监测干预后对照组1 1302.71±1.264.32±1.43*2.41±1.374.76±1.39*2.35±1.284.52±1.47*2.58±1.614.43±1.35*2.78±1.714.13±1.23*2.73±1.654.36±1.31*观察组1 1302.73±1.215.15±1.24*2.46±1.325.28±1.37*2.32±1.315.34±1.76*2.54±1.625.61±1.48*2.79±1.815.47±1.38*2.74±1.685.78±1.53*t 0.38514.7410.8848.9570.55112.0210.58919.8010.13524.3670.14323.699 P 0.7000.0000.3770.0000.5820.0000.5560.0000.8930.0000.8870.000

3 讨论

糖尿病患者存在糖脂代谢紊乱，易合并高血压病，且自我管理对病情的发展有不可忽视的影响。由于糖尿病合并高血压病患者需长期控制血糖、血压，其饮食、服药、运动习惯都有较大改变，对老年患者来说难以坚持，易加重其身心负担，导致自我管理水平下降，进一步加重病情，引发严重并发症，威胁患者生命安全[7]。

随着近年来我国人口老龄化加剧，社区慢性病发病率呈不断上升趋势，人们对社区护理的需求量也随之增加[8～9]。社区护理作为社区保健工作的重要组成部分，可为患者家庭，甚至整个社区提供健康服务，通过从意识层面进行干预，提高患者自护能力及家属监督能力，有助于患者血压及血糖水平的控制，有效预防并发症的发生[10]。本研究结果显示，观察组干预后发病危险因素、发病机制、症状表现、发病后治疗、并发症等疾病知识水平评分以及足部护理、总体饮食、具体饮食、吸烟、运动、血糖监测等自我管理水平评分均高于对照组（P＜0.05）。说明社区护理有助于提高老年2 型糖尿病合并高血压病患者的疾病认知水平，增强自我管理水平。分析其原因在于，社区护理通过建立社区卫生服务站，对社区老年2 型糖尿病及高血压病患者提供院外延续性护理，实施组织咨询指导服务、健康教育讲座、提供医疗服务等社区活动，能够有效提高患者对疾病的认知，使患者自觉养成良好的饮食、运动、用药习惯，有效控制血糖及血压水平，减少并发症发生。综上所述，社区护理有助于提高老年2 型糖尿病合并高血压病患者的疾病认知水平，增强自我管理水平，值得推广。