胃镜活检在胃癌临床诊断中的应用

陈智慧 谢小平 马美春

（广东省韶关市第一人民医院病理科 韶关512000）

随着经济水平不断发展，人们生活习惯的改变，胃癌的发病率呈逐年上升趋势。胃癌属于消化道恶性肿瘤，具有较高的死亡率。该病发病隐匿，初期临床症状并不明显，不易引起人们重视，诊断难度相对较大。随着病情进展，患者常表现出胃痛、黑便、呕血等较为明显的症状，此时，患者通常已经处于胃癌晚期，生存质量及预后均较差。因此，早诊断、早治疗对胃癌患者生活质量的提高和预后具有重要意义[1～2]。本研究探讨胃镜活检在胃癌临床诊断中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年8 月收治的68 例疑似胃癌患者为研究对象。其中男44 例，女24 例；年龄35～65 岁，平均（50.23±4.54）岁；病程5 个月～2 年，平均（2.98±1.12）年。患者及其家属对本次研究知情且自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法 所有入组患者均术前行胃镜活检，术后行外科病理诊断。胃镜活检方法如下：通过导管将内窥镜缓慢置入胃部及肠道等处，根据患者病情选取黏膜组织，对于平坦型患者选取中央或四周区域；溃疡型选取接近内侧区域或四周区域；隆起型选取基底部或顶部。选取病理组织时，为提高病理准确性，需选取3～5 块病灶进行活检。外科病理诊断：取材时需根据患者病情选择不同的取材方式，病灶直径≤1.0 cm 需全部取材；病灶直径＞1.0 cm 需选择性取材，应选取较为典型的部位。标本选定后，采用10%的甲醛溶液进行有效固定，之后用石蜡包埋、切片，最后用苏木精-伊红染色。由临床经验较为丰富的医师，在光学显微镜下，对肿瘤组织的分化、细胞学形态、浸润程度、病理组织类型等进行观察，并准确记录，根据相应标准做出专业诊断。

1.3 观察指标 将外科病理诊断作为金标准，分析胃镜活检的准确率，对细胞分化程度及病理类型的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 外科病理诊断 68 例疑似胃癌患者经术中经快速外科病理诊断，确诊65 例，非胃癌3 例。

2.2 胃镜活检诊断结果 将外科病理诊断作为诊断金标准，胃镜活检的灵敏度为83.08%（54/65），特异度为66.67%（2/3），准确度为82.35%（56/68）。见表1。

表1 胃镜活检诊断结果（例）

2.3 两种诊断方式细胞分化程度检出率对比 术前接受胃镜活检确诊患者中，与外科病理诊断比较，胃镜活检的分化型检出率较低，分化不良型检出率较高，差异有统计学意义（χ2=7.270，P=0.007）。见表2。

表2 两种诊断方式细胞分化程度检出率对比[例（%）]

2.4 两种诊断方式病理类型检出率对比 胃镜活检对管状腺瘤的检出率低于外科病理诊断，乳头状腺瘤检出率高于外科病理诊断，黏液腺瘤检出率高于外科病理诊断，印戒细胞瘤检出率低于外科病理诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方式病理类型检出率对比[例（%）]

3 讨论

胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在胃的各个部位均可发生，尤以胃小弯、贲门部与胃窦部多见，会对胃壁造成不同程度的损伤。随着人们生活水平的不断提高，生活习惯随之发生巨大改变，胃癌的发病率呈逐年上升趋势，对患者的生命安全与身心健康造成极大危害[3～4]。

胃癌早期临床症状不明显，极少数患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，难以引起人们的重视，因此，该病早期诊出率较低。随着病情进展，患者逐渐伴发上腹部疼痛程度加重、身体乏力、食欲减退；若病变部位在贲门胃底部，患者常表现出胸骨后疼痛与进行性吞咽困难；当肿瘤侵及血管，使血管遭到破坏后，患者常出现黑便和呕血的症状；当病情进入癌症晚期，患者出现典型的贫血、营养不良、消瘦[5]。韩靖等的研究指出，早期胃癌患者若能够得到及时有效的治疗，生存期至少能延长5 年，甚至有治愈的可能[6]。晚期胃癌患者错过了最佳的治疗时间，即使采取有效措施治疗，预后也极差。因此，尽早诊断、尽早治疗对延长胃癌患者生命周期，减少痛苦，改善预后，提高生命的生活质量尤为重要[7]。临床对胃癌的检查与诊断方式较多，如外科病理诊断、X 线钡餐检查、腹部超声、纤维胃镜检查等，各种检查方式各有所长。本研究结果显示，外科病理确诊率较胃镜活检确诊率高，主要原因为胃镜活检在实际操作时，仍具有一定的局限性，如获取病灶组织时，操作空间相对封闭；医护人员操作具有一定主观性；样本量少，难以覆盖病灶周边组织，存在误诊、漏诊的可能性较大[8～9]。胃镜活检与外科病理检查的细胞分化程度及不同病理类型检出率均存在明显差异，主要原因为外科病理诊断能够对病灶进行全面分析，对病变组织进行完整判断，诊断的准确度相对较高；胃镜活检无法对病灶全貌进行组织分析，因此其诊断结果与外科病理诊断存在一定的差异性。病理活检的病理类型与细胞分化程度只能作为临床诊断的参考依据，最终确诊须以术后外科病理诊断为准[10]。

综上所述，术前胃镜活检对胃癌的诊断准确率虽低于外科病理诊断，但仍可作为胃癌诊断的重要手段。外科病理诊断对胃癌的诊断准确率较高，可鉴别细胞分化程度。为进一步提高临床胃癌患者诊断的准确性，临床可将胃镜活检与外科病理诊断相结合。