TriVex 系统微创刨吸术与传统手术治疗下肢静脉曲张比较

齐建国

（河南省许昌市中心医院南区医院普外科 许昌461000）

下肢静脉曲张是一种血管外科常见疾病，具有较高的发病率，临床症状常表现为浅静脉出现扩张、伸张与蜿蜒屈曲，外观表现为蚯蚓状，小腿内侧大隐静脉走行区最为明显。下肢静脉曲张临床常予以手术治疗。传统手术方式主要是高位结扎大隐静脉，之后对大隐静脉进行分段抽剥处理，而对于曲张的静脉团块需另作切口处理，逐段进行剥脱切除。这种手术方式手术切口较大，术后瘢痕较为明显，不仅影响患者皮肤的外观，同时可造成疾病的复发，预后效果较差[1～2]。随着微创技术的飞速发展，TriVex 系统微创刨吸术因其术后预后效果较为理想，逐渐在临床上得到应用[3]。本研究探讨采用TriVex 系统微创刨吸术与传统手术治疗下肢静脉曲张的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的下肢静脉曲张患者156 例（曲张静脉156条），按照随机数字表法分成对照组和观察组，各78例（曲张静脉各78 条）。对照组男34 例，女44 例；年龄36～74 岁，平均（55.14±3.85）岁；病程2～16年，平均（9.37±2.25）年。观察组男35 例，女43 例；年龄37～76 岁，平均（55.93±3.24）岁；病程2～17年，平均（9.75±2.41）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《外科学》[4]中下肢静脉曲张相关诊断标准，且经静脉超声等检查确诊；有手术指征；对本次研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等重要脏器异常；存在深静脉阻塞性病变；患有恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 两组均予以腰麻处理。对照组采用传统手术：高位结扎患者大隐静脉及其分支，将剥脱器从患者大隐静脉主干向远心端插入进行剥脱处理，且分段多处小切口，并对较大的血栓团、曲张团予以切断、结扎、剥除。观察组采用TriVex 系统微创刨吸术治疗：TriVex 刨吸系统由美国Smith-Newphew 公司提供，于患者腹股沟韧带下方卵圆窝处作一切口，长度为2 cm，确认大隐静脉主干，对各分支进行游离与结扎，大隐静脉近端进行离断，并高位结扎。在内踝上方大隐静脉初始端作一切口，长度为0.5 cm，确认大隐静脉起始部主干，远端予以结扎离断，将抽剥管从近端放入到腹股沟韧带下方切口的大隐静脉断端。抽剥大隐静脉，下肢止血带压迫止血处理，时间为5～10 min，之后将止血带松开。于下肢曲张静脉范围的两端作一长度为0.3 cm 的切口，并将TriVex 光源与动力旋切刀分别置入，并注入肿胀液（生理盐水与肾上腺素按照2 000:1 的比例配制），于直视下实施手术。将皮下积血与积液挤除干净，缝合切口。手术结束后立即予以医用弹力绷带加压包扎处理，2～3 d 后将弹力绷带拆除，穿戴医用弹力袜。

1.4 评价指标 统计两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间），并发症（皮下血肿、肢体感觉异常、深静脉血栓形成等）发生情况及复发率（随访6 个月）。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS24.0 统计学软件处理。计量资料以表示，用t 检验；计数资料用%表示，用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 治疗后，观察组手术、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

表1 两组手术相关指标对比

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组7870.53±10.2463.45±4.877.63±1.45观察组7833.54±9.6960.31±3.525.12±1.13 t 23.1734.61512.059 P 0.0000.0000.000

2.2 两组并发症及复发情况对比 观察组并发症总发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症及复发情况对比[例（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张主要是指下肢浅静脉出现弯曲、不规则性膨出、扩张等现象，病变范围包括大、小隐静脉及其分支，其中大隐静脉发病率较高[5]。目前，下肢静脉曲张的发生机制尚不明确，临床多认为长时间站立、重体力劳动、肥胖等均可诱发。曲张的静脉可造成下肢血液回流减慢，甚至出现血液倒流现象，继而导致下肢淤血[6]。传统手术主要将大隐静脉高位结扎与抽剥主干联合，具有较广的适用范围，且治疗较为彻底，但存在一定的复发情况，加之该种术式对血管床损伤较大，切口较大，手术时间较长，出血量相对较多，住院费用较高，患者治疗满意度较差。

TriVex 系统微创刨吸术是一种新型的微创手术方式，采用的TriVex Ⅱ旋切去除系统是一种静脉管腔外治疗技术，工作原理是在液体环境中，直视下以旋切的方式将局部下肢曲张静脉团切除，具有较好的安全性，且手术切口较小，数量较少，降低了术中出血量，且对患者术区皮肤影响较小[7～8]。与传统手术相比，TriVex 系统微创刨吸术不仅可避免在色素沉着与出现静脉炎的区域作切口，还可将曲张的静脉彻底去除，降低手术造成的创伤与创口不愈合的风险。此外，该种术式在直视下操作，可有效避免曲张静脉遗漏现象，对于激光与射频无法处理的曲张小腿分支静脉、浅静脉血栓等治疗效果更为理想，手术适应证更为广泛[9]。王国胜等[10]的研究中，A 组采用TriVex 透光旋切术治疗，B 组予以传统手术，结果显示A 组住院时间较短，切口总长度较短，皮下硬结发生率、复发率较低，随访6～15 个月A 组未出现复发情况，B 组6 例复发，表明TriVex 透光旋切术治疗下肢静脉曲张效果更为显著。

本次研究结果显示，与对照组相比，观察组手术、住院时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，表明采用TriVex 系统微创刨吸术治疗下肢静脉曲张患者可有效减少术中出血量，减少并发症发生，加速患者术后恢复速度。综上所述，TriVex 系统微创刨吸术治疗下肢静脉曲张效果优于传统手术，可有效降低下肢静脉曲张患者手术及住院时间，减少术中出血量和并发症的发生，有利于患者康复。