七氟醚吸入复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用

邱琼英

（江西省萍乡市萍矿总医院麻醉科 萍乡337000）

随着麻醉医学的发展，小儿下腹部手术可选用的麻醉方式增多，从最初的咪唑地西泮联合氯胺酮静脉复合麻醉，逐步发展到七氟醚吸入复合骶管神经阻滞麻醉[1]。七氟醚吸入复合骶管神经阻滞麻醉具有诱导快，患者苏醒快，对患者气道的刺激较小，麻醉的深度容易调控等特点，对小儿生理影响较小[2]。为进一步评价七氟醚吸入复合骶管神经阻滞麻醉的效果，我院开展了对七氟醚吸入复合骶管神经阻滞麻醉在小儿下腹部手术中应用效果的研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015 年5 月～2018 年1 月在我院接受下腹部手术治疗的40 例患儿为研究对象。患儿择期行斜疝疝囊高位结扎术、包皮环切术、隐睾睾丸下降固定术、鞘膜翻转术、尿道下裂成形术；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。全部患儿术前无上呼吸道感染，无先天性心脏病史，术前胸片、心电图、凝血常规检查无明显异常，无骶管穿刺及喉罩使用禁忌证。将40 例患儿随机分为观察组和对照组各20 例。观察组年龄8 个月～5 岁，平均（3.25±0.66）岁；体质量7.5～20 kg，平均（14.18±2.16）kg。对照组年龄8 个月～5 岁，平均（3.11±0.58）岁；体质量7.5～20 kg，平均（14.35±2.07）kg。两组年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 ＜3 岁术前禁食6 h，禁饮2～3 h；＞3 岁术前禁食8 h，禁饮4 h。术前30 min 肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，做好麻醉前准备。对照组采用喉罩静吸麻醉。咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg 静脉注射诱导；待肌松起效后根据患儿的体重置入相应型号喉罩，套囊适量充气，手控呼吸确定喉罩无漏气，观察胸廓起伏，听诊确诊喉罩位置固定；以潮气量（VT）10 ml/kg、f1 5～18 次/min、I/E=1:2 控制呼吸，监测呼气末二氧化碳（PetCO2）；术中泵入丙泊酚4 mg/（kg·h）+2%七氟醚吸入维持；手术结束前10 min关闭七氟醚，手术结束前2 min 停用丙泊酚。术毕在深麻醉时吸引患儿口咽部分泌物，患儿自主呼吸恢复后常规予以阿托品0.1 mg/kg+新斯的明40 μg/kg拮抗，呼吸平稳潮气量足够即拔除喉罩。观察组采用七氟醚吸入复合骶管阻滞麻醉。将患儿抱入手术室，七氟醚（国药准字H20070172）浓度调至8%，氧流量调至8 L/min，堵住面罩，先预充1 min 左右，使螺纹管道内充满高浓度七氟醚后，将面罩扣于患儿口鼻部，不漏气，让患儿吸入；待患儿睫毛反射消失后将七氟醚挥发罐调至3%，氧流量调至4 L/min，保持患儿自主呼吸，并监测PetCO2；由助手接好心电监护，监测患儿血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）；患儿入睡后开放外周静脉，成功后助手协助摆好左侧卧屈曲位，头稍后仰，保持呼吸道通畅；助手负责监护患儿生命体征和观察呼吸；确定并记号骶管裂孔穿刺点，常规消毒铺巾，右手持5 ml 注射器上的7 号针头先与皮肤垂直进针，破皮后呈45°角进针至骶尾韧带，有明显落空感后缓慢进针2～3 mm，左手固定针头，右手接上玻璃注射器，负压消失，回抽无血，无脑脊液（确定针头进入骶管裂孔有3 个要点：一是有落空感，二是注入空气无皮下气肿，三是注入局麻药无阻力）；注入1%利多卡因8～10 mg/kg，边注药边回抽，操作完毕后取平卧位。术中用四头固定带固定面罩吸入2%七氟醚，手术结束前10 min 关闭七氟醚。两组患儿均观察至麻醉清醒（睁眼，哭闹），自主呼吸良好，生命体征平稳后送回病房。

1.3 观察指标 统计两组平均动脉压（MAP）、HR基础、切皮前、切皮时、术毕水平，两组复苏时间，术后躁动、并发症发生情况。

1.4 统计学分析 数据处理用SPSS17.0 统计学软件，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR 水平比较 观察组切皮时、术毕MAP、HR 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MAP、HR 水平比较

表1 两组MAP、HR 水平比较

分组 n 基础值 切皮前M A P（ mm H切g）皮时 术毕 基础值 切皮前HR （次 /min）切皮时 术毕观察组2078.01±9.0185.01±10.0279.01±9.0378.01±10.0495.01±18.01115.01±12.02110.01±8.03112.01±12.04对照组2076.01±10.0285.02±9.0988.01±10.0890.01±12.0796.01±17.06118.01±12.05125.01±15.04130.01±15.03 t 0.9930.0044.4575.3450.2481.1168.3546.686 P 0.2560.3310.0420.0350.1290.3310.0320.036

2.2 两组复苏时间，术后躁动、并发症发生情况比较 观察组复苏时间（5.02±0.54）min 明显短于对照组的（10.02±0.88）min；观察组无术后躁动情况发生，术后并发症发生率为15.00%；对照组12 例出现术后躁动，术后并发症发生率为75.00%。观察组术后躁动、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

七氟醚是醚类挥发性麻醉剂，因刺激性小，有芳香味，血气分配系数小（0.63），起效快，心血管不良反应小，广泛用于小儿麻醉的诱导和维持[3]。小儿下腹部手术传统采用氯胺酮静脉麻醉，或气管插管或喉罩静吸复合麻醉，患儿术后易出现躁动，恶心呕吐，喉痉挛，分泌物多，咽喉肿痛等并发症[4]。良好的麻醉对手术的顺利进行及治疗效果的提高具有重要意义。

本研究结果显示，观察组切皮时、术毕MAP、HR 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组复苏时间短于对照组，术后躁动、术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明观察组麻醉效果较好。随着医疗技术的发展，患儿家长对麻醉效果的期望值也不断提高。小儿腹部手术麻醉需要做到患儿在出手术室时能够完全清醒，术后又能减轻疼痛，麻醉要求较高。七氟醚不增加气道分泌物，对循环抑制轻，能够减少各种不良情况的发生。七氟醚吸入复合骶管阻滞用于小儿下腹部手术，优点在于镇痛完善，术中术后患儿血流动力学稳定，术中无需呼吸支持，术后苏醒迅速，术后并发症少，术后还有延迟镇痛作用，提高了外周静脉穿刺的成功率，患儿还可早期下床活动及提前出院[5]。骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点，被广泛应用于临床麻醉中。联合七氟醚吸入、骶管阻滞麻醉，麻醉效果确切。综上所述，小儿下腹部手术采用七氟醚吸入复合骶管阻滞麻醉效果良好，可将患儿术中、术毕MAP、HR 维持在较理想水平，缩短患儿复苏时间，减少患儿术后躁动、并发症发生率。