中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症临床效果分析

钟浩

（广东省梅州市第二中医医院骨科 梅州514011）

类风湿性关节炎（RA）是以炎性滑膜炎为主的全身性自身免疫系统疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，可导致关节畸形，病情严重者甚至出现关节功能丧失，严重影响患者的身体健康以及生活质量。RA 早期会出现骨质疏松症状[1～2]。治疗时，西医主要采用补充钙与维生素D，口服抗炎药物或者是糖皮质激素的方式，但是整体镇痛效果以及骨量恢复情况并不十分理想。本研究探讨对RA 继发骨质疏松症患者进行中医治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的86 例RA 继发骨质疏松症患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各43 例。对照组男23例，女20 例；年龄65～84 岁，平均年龄（78.06±2.37）岁；病程1.2～15 年，平均病程（9.32±5.17）年。观察组男26 例，女17 例；年龄67～86 岁，平均年龄（79.54±2.17）岁；病程2.7～16 年，平均病程（11.07±4.17）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受西药治疗。环磷酰胺片（国药准字H22022673）口服2～4 mg/次，1 次/d，连续服用10～14 d，休息7～15 d，再重复用药；美洛昔康（国药准字H20020245）口服7.5 mg/次，1 次/d；二氟尼柳（国药准字H20031174）口服0.25 g/次，2 次/d；酮洛芬肠溶胶囊（国药准字H44020506）口服50 mg/次，3 次/d。持续用药3 个月，期间可以根据患者实际病情或者病情变化进行合理调整。

1.2.2 观察组 中医辨证分型施治。（1）肾虚瘀塞型患者关节漫肿、僵硬、疼痛持续、痛处不移、活动不便，舌瘀斑、苔薄腻，脉弦滑，治疗原则为祛风活络、益肾清瘀。组方：当归20 g，红花15 g，鹿角霜10 g，仙灵脾10 g，蕲蛇10 g，干姜25 g，仙茅，全蝎15 g，苏木20 g[3]。（2）脾肾阳虚型患者关节阵痛、小便清长、畏寒，舌质淡、苔白腻，脉濡细骨密度降低，治疗原则为益肾温阳、利湿健脾。组方：羌活15 g，制川乌10 g，独活20 g，桂枝20 g，蜈蚣10 g，薏苡仁15 g，牛膝6 g，威灵仙15 g，骨碎补15 g[4]。（3）肝肾阳虚型患者关节疼痛、发热或低热、面赤口干、心悸失眠，舌红苔薄，骨密度低下，治疗原则为填髓滋肝、清火通络。组方：当归10 g，生地15 g，鳖甲6 g，骨碎补10 g，秦艽15 g，麦冬10 g，桂枝20 g，补骨脂20 g，地鳖虫20 g[5]。持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效：临床症状完全消失，实验室检查各指标恢复正常，骨密度增加，关节功能恢复；有效：临床症状显著减轻，血沉略有偏高，骨密度无显著变化，关节功能基本恢复；无效：临床症状、实验室检查指标、骨密度均无改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后骨代谢指标，包括维生素D、骨密度和血钙。（3）记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用比率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后骨代谢指标比较 治疗前，两组维生素D、骨密度和血钙比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组上述指标水平均较治疗前明显升高，显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者骨代谢比较

表2 两组患者骨代谢比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 两组并发症发生率比较 对照组有6 例患者出现并发症，发生率为13.95%；观察组有2 例患者出现并发症，发生率为4.65%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

RA 患者若未得到及时有效的治疗，随着疾病进展，会在3 年内因关节内骨组织破坏导致关节功能障碍，甚至关节畸形和残疾[2]。RA 患者特别是老年RA 患者早期极易伴随骨质疏松症状，继发骨质疏松症，加上治疗时会长期大剂量服用糖皮质激素，进而使得骨质疏松症状加剧[3]。因此，对RA 继发骨质疏松症患者加强治疗干预具有重要意义。但常规西医治疗的整体疗效并不理想，且依旧会对患者生活造成较大影响。近年来，西医在RA 继发骨质疏松症治疗上的局限性促进了中医治疗该病的发展。

中医认为，RA 继发骨质疏松症属“正虚邪实”的范畴，主要是因肾脾亏虚，风寒侵入机体而致脉络阻塞引起[4～5]。肾主骨，肾可生髓，若肾虚则髓亏骨软，最终继发骨质疏松。本研究结合患者临床表现，从中医角度将RA 继发骨质疏松症分为肾虚瘀塞型、脾肾阳虚型、肝肾阳虚型3 种中医证型，给予相应的中药方治疗，重点补肾，辅以滋肝、健脾、通络、活血、散寒等，发挥中药治疗独特功效，实现疾病的治疗。另外，虫类药物作为治疗顽痹的要药，善剔骨搜髓，利于其他补肾药物随之进入骨质内部，发挥功效。本研究随证选用蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等，以达到更为显著的治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组维生素D、骨密度和血钙水平均显著高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明对RA 继发骨质疏松症患者开展中医辨证分型施治的临床效果显著，能够有效调节骨代谢水平，且不增加并发症发生率，具有较高的临床推广价值。