艾灸治疗危重症患者胃肠功能障碍临床疗效观察

王路娥 丁开方 杨东星 高巧变

（河北省沧州中西医结合医院东院区重症医学科 沧州061001）

自20 世纪80 年代以来，胃肠道在全身炎症反应及多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）中的作用越来越受到重视[1]。研究显示，约62%的ICU 患者至少会出现1 种胃肠功能障碍临床症状，并且胃肠功能与患者预后密切相关[2]。中医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，胃肠道疾患尤其是慢性胃肠病以虚证较为多见，治疗也多以温补为主。我院采用艾灸治疗危重症患者胃肠功能障碍取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的胃肠功能障碍危重症患者80 例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 n 男（例） 女（例） 年龄（岁） 既肠往道患病有史严（重例）胃治疗组40221865.25±10.1212对照组40251567.46±8.9610

1.2 治疗方法 两组均给予相同的基础治疗，包括肠内营养、补液、促胃肠动力药物、预防多器官衰竭等。治疗组在基础治疗基础上采用艾灸治疗。艾灸盒对患者腹部关元、天枢、中脘、神阙、气海等穴位进行温和灸，2 次/d，20～40 min/次，平均30 min。4 周为1 个治疗疗程，两组均随访3 个月。

1.3 观察指标 胃肠功能评分：采用2008 年MODS 病情严重程度胃肠功能评分。0 分：肠鸣音无减弱，隐血试验阴性，未出现呕血及黑便；1 分：肠鸣音减弱或消失，隐血试验阳性；2 分：肠鸣音减弱或消失并出现黑便；3 分：肠鸣音消失并出现呕血。APACHEⅡ评分：包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。临床疗效判定标准：痊愈，所有临床症状和体征全部消失；显效，主要临床症状和体征消失，胃肠功能评分减少≥70%，APACHEⅡ评分改善≥60%；有效，主要症状和体征部分好转，胃肠功能评分减少≥30%但＜70%，APACHEⅡ评分改善≥30%但＜60%；无效，主要症状体征无改善甚至加重，胃肠功能评分减少、APACHEⅡ评分改善均＜30%。胃肠功能障碍复发率：两组随访3 个月，统计胃肠功能障碍复发情况。

1.4 统计学分析 数据用SPSS19.0 统计学软件分析，计量资料以表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组复发情况比较 治疗组复发率为35.0%，对照组复发率为70.0%，治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组复发情况比较

3 讨论

欧洲重症医学会（European Society of Intensive Care Medicine,ESICM）2012 年对急性胃肠功能障碍进行了系统定义，并描述了重症患者胃肠功能障碍的临床症状。将胃肠功能定义为消化、吸收、屏障、免疫及内分泌功能[3～4]，并在会议上提出血流灌注、胃肠道的分泌及蠕动、肠道-微生物协调的相互作用是保证肠道功能的重要因素这一论点。急性胃肠功能障碍主要的治疗方法包括胃肠减压，早期肠内营养，特异性营养底物的选择，改善肠道灌注及微循环，使用胃肠道促动力药物等[5]。但无论是急性胃肠功能障碍的发病机理、诊断、分级，还是急性胃肠功能障碍的治疗都有待进一步明确，尤其是治疗上缺乏针对性难以满足临床诊治需求[6～7]。

中医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，“内伤脾胃，百病由生”“先天养后天，后天滋先天”，脾肾阳虚则脾胃气弱，无法化生精气，脾失运化，肾失摄纳，从而导致全身精气虚损，疾病缠绵不愈[8]。温补脾肾是在中医学“整体观念”与“辨证论治”思想指导下制定的治疗原则，对促进患者胃肠动力恢复、提升营养支持效率有重要的意义。温补之法，莫过于灸法。重症医学科患者病势较急，病情较重[9]。正邪相争日久，正气耗伤，伏邪日久，病性多为虚实夹杂，因此脾胃虚寒是危重症患者最常见的疾病证候。本研究中所有患者所选取的穴位为关元、天枢、中脘、神阙、气海等，施灸后均具有调理脾胃、温阳止泻等作用。人体的正常生命活动有赖于气血的推动作用，气行则血行，气止则血止，血气在经脉中流行，完全依靠“气”的推送。艾灸通过温热刺激推动气血在血液中运行，使阳气得温，继而布散全身，达到温补脏腑的作用。同时艾灸的温热刺激传导作用于机体后产生与疗效密切的相关生物信息，并通过相关途径增加机体的保护潜能，增强机体的适应性及抗损伤能力，达到温补的效果[10]。综上所述，在常规西医治疗的基础上加用艾灸治疗危重症患者胃肠功能障碍，能提高疗效，减少患者胃肠功能障碍复发率，加快患者康复进程，改善患者生活质量。