无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的疗效观察

董辛 王永良 周振华 胡丽丽

（河南省洛阳市精神卫生中心精神九科 洛阳471000）

难治性精神分裂症是临床常见的精神疾病之一，主要表现为认知衰退、幻觉妄想、兴奋激惹、敌对不和等症状，以精神活动与环境不协调为特征[1]。难治性精神分裂症病程迁延，存在慢性化倾向与衰退的可能，易反复发作，难以彻底治愈[2]。临床对于本病多采用抗精神病药物和物理疗法治疗。奥氮平为常用药物，可有效改善精神分裂症患者阳性症状，但患者认知功能改善效果欠佳[3]。无抽搐电休克是利用肌松剂和静脉麻醉药，促使患者全身肌肉放松，经电刺激造成机体出现某些生物化学变化，改善患者病情，逐渐被应用于难治性精神分裂症的治疗[4]。本研究分析奥氮平联合无抽搐电休克治疗对难治性精神分裂症患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的难治性精神分裂症患者88 例，按随机数字表法分为两组，各44 例。对照组男20 例，女24例；年龄20～62 岁，平均（38.42±2.31）岁；病程7～38年，平均（18.56±2.31）年。研究组男21 例，女23 例；年龄21～59 岁，平均（38.39±2.28）岁；病程6～39年，平均（18.61±2.25）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合难治性精神分裂症相关诊断标准[5]；阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分＞60 分；签署知情同意书。排除标准：药物、酒精滥用者；严重脑器质性疾病；慢性衰退型精神分裂症；智力障碍；过敏体质；有无抽搐电休克治疗禁忌证。

1.3 治疗方法 对照组口服奥氮平（国药准字H20052688）治疗，初始剂量5 mg/d，7 d 内将剂量逐渐增加至15 mg/d，连续治疗6 周。研究组在对照组治疗基础上行无抽搐电休克治疗：患者取仰卧位，静脉注射氯化琥珀胆碱注射液（国药准字H31020599）1 mg/kg；硫酸阿托品注射液（国药准字H41020324）0.5 mg；丙泊酚（国药准字H20010368）2 mg/kg 麻醉，起效后，将患者优势半球颞侧连接电极，依据年龄设置电量，通电电极为5 s，测定电阻＜1 000 Ω。患者休克后，行活瓣气囊加压供氧，25%葡萄糖溶液250 ml 静脉滴注，观察患者生命体征。第1 周治疗3次，第2 周开始每周治疗2 次，连续治疗6 周。

1.4 观察指标 （1）认知功能。采用威斯康星卡片分类测验分析系统（WCST）、韦氏成人智力测验（WAIS-R）评估两组治疗前后认知功能，前者包括言语智商、操作智商，后者包括完成分类数、总正确数、总错误数。（2）神经电生理指标。采用Bravo 脑诱发电位仪测量治疗前后N2-P3 波幅、N2-P3 潜伏期、P300 波幅、P300 潜伏期。（3）观察两组治疗期间恶心呕吐、嗜睡、口干等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以%表示，行χ2检验。计量资料用）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能对比 治疗前两组WAIS-R 评分、WCST 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后总错误数评分低于对照组，言语智商、操作智商、完成分类数、总正确数评分高于对照组，两组WAIS-R 评分、WCST 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组WAIS-R 评分、WCST 评分对比（分，

表1 两组WAIS-R 评分、WCST 评分对比（分，

组别 n 治疗前言 语智商治疗后 治疗前操 作智商治疗后 治疗完前成分 类治数疗后 治疗前总 正确数治疗后 治疗前总 错误数治疗后对照组4476.48±6.9884.59±7.4580.56±7.6889.28±8.863.30±1.594.55±1.1454.60±6.4868.09±7.305.50±1.473.17±1.58研究组4476.25±6.9088.29±7.8480.88±7.8594.32±8.953.32±1.635.35±1.0854.56±7.2472.41±7.355.52±1.441.73±1.18 t 0.1552.2690.1932.6550.0583.3790.0272.7660.0654.844 P 0.8770.0260.8470.0100.9540.0010.9780.0070.9490.000

2.2 两组神经电生理指标对比 治疗前两组神经电生理指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后N2-P3 波幅、P300 波幅高于对照组，N2-P3 潜伏期、P300 潜伏期低于对照组，两组神经电生理指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经电生理指标对比

表2 两组神经电生理指标对比

组别 n 治疗N前2- P 3 波幅（治m疗V）后治N疗2前-P 3 潜伏期（治m疗s）后 治疗前P3 00 波幅（治mV疗）后治疗P3前00 潜伏期（治m疗s）后对照组446.94±0.887.93±0.9292.17±10.2882.41±9.455.28±0.687.62±0.86373.70±38.50326.48±35.50研究组446.92±0.878.95±0.9892.18±10.2675.66±8.695.30±0.718.61±0.91373.68±38.48298.21±32.42 t 0.1075.0340.0053.4880.1355.2450.0023.901 P 0.9150.0000.9960.0010.8930.0000.9980.000

2.3 两组不良反应对比 治疗期间，对照组出现口干1 例，恶心呕吐2 例，嗜睡1 例，不良反应发生率为9.09%（4/44）；研究组出现嗜睡2 例，恶心呕吐3例，口干1 例，不良反应发生率为13.64%（6/44）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.451，P=0.502）。

3 讨论

难治性精神分裂症表现为病情重、反复发作等，部分患者会发生重要脏器功能损伤和不可逆性神经损伤，需采用有效的治疗措施干预。精神分裂症的发生可能与额前叶边缘系统、中脑中5-羟色胺、多巴胺神经系统功能异常有关[6]。因此，治疗难治性精神分裂症的重点在于改善5-羟色胺、多巴胺神经系统功能异常。奥氮平是临床治疗精神分裂症的常用药物，可抑制多种神经递质，如多巴胺、5-羟色胺等，可改善患者的阴性与阳性症状，但对认知功能的改善效果欠佳[7]。

5-羟色胺、多巴胺神经元长期损伤会改变神经电生理特征，如延长潜伏期、降低振幅等[8]。N2-P3 是与疾病相关的电位，精神分裂症患者表现为振幅降低，潜伏期延长，P300 是与心理因素关系密切的电位，其振幅在精神分裂症和暴力倾向患者中明显降低[9～10]。本研究研究组认知功能与神经电生理指标优于对照组；两组不良反应发生率比较无显著性差异，提示联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症效果更佳。无抽搐电休克属于改良电痉挛治疗方式，通电前先注射适量的肌松剂，促使患者迅速入睡、肌肉松弛，可使患者恐惧感消除，并降低肌肉抽搐反应，随后对患者中枢神经系统进行适当的短暂脉冲式矩形波电流刺激，使患者意识丧失，诱发中枢神经系统大脑皮层癫痫样放电，达到无抽搐发作，从而改善精神分裂症症状和认知功能。

综上所述，无抽搐电休克联合奥氮平治疗难治性精神分裂症患者可调节患者的神经电生理功能，提高患者认识功能，安全性较好。