自拟调经助孕方联合西药治疗不孕症的效果分析

支春妹 凌翠

（广东省湛江市第二中医医院 湛江524000）

不孕不育症是临床常见的生殖系统疾病，在我国的发病率约为10%，其中女性因素约占40%[1]。不孕症的发病因素较为复杂，输卵管堵塞、多囊卵巢综合征（PCOS）、手术或生殖道感染等均可导致。PCOS是引起不孕症的临床常见原因之一，以20～35 岁的育龄期女性多见，主要临床表现为排卵减少或无排卵、高雄性激素水平及多囊卵等。有研究发现，随着现代生活节奏加快及环境污染程度加深，PCOS 不孕的发病率也呈明显上升趋势[2]。目前临床治疗该疾病主要以激素治疗为主，但治疗效果并不理想。中医认为，PCOS 不孕的主要病因为肾虚。肾藏精，为先天之本，主生长生殖和发育。《素问·上古天真论》记载：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明PCOS 不孕主要是由冲任不调、肾精亏虚所致。故PCOS 不孕的治疗应以补肾、活血、调经为主。本研究采用自拟调经助孕方联合西药治疗PCOS 不孕取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2018 年4 月收治的PCOS 不孕患者80 例作为研究对象，按照入院先后顺序分为研究组与对照组各40 例。研究组年龄22～34 岁，平均（27.15±2.52）岁；不孕病史1～7 年，平均（3.35±1.43）年；体质量指数（BMI）20.5～28 kg/m2，平均（25.11±4.01）kg/m2。观察组年龄23～35 岁，平均（27.62±2.43）岁；不孕病史2～6.5 年，平均（3.46±1.39）年；BMI 21.3～29.5 kg/m2，平均（25.29±3.97）kg/m2。两组年龄、病程、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：西医符合《多囊卵巢综合征的病因及诊断标准》中PCOS 不孕诊断标准[3]；中医诊断符合《中医妇产科学》中关于肾虚血瘀型不孕症的诊断标准；超声检测见双侧或单侧卵巢的同一侧面卵泡数＞10 个，卵巢直径增大。排除标准：近半年内服用过其他促排卵激素药物；严重先天性心脏病或肝肾功能不全；伴有精神疾病或不能遵从医嘱者；严重过敏体质或对本研究使用药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组予以常规西药治疗，患者于月经第5 天开始口服炔雌醇环丙孕酮片（国药准字J20100003），1 片/次，1 次/d，连续口服21 d 为1 个疗程，共服用3 个疗程。研究组在对照组治疗基础上于月经第10 天开始加用中药自拟调经助孕方治疗。方药如下：丹参20 g、当归15 g、熟地12 g、紫石英15 g、淫羊藿15 g、菟丝子15 g、女贞子20 g、肉苁蓉10 g、山药12 g、三棱10 g、莪术10 g、甘草6 g。排卵前期在上述方药基础上加用益母草12 g、山楂10 g；卵泡期加何首乌15 g，黄精12 g；黄体期加鸡血藤10 g。上述药物加水1 000 ml 煎取汁300 ml，1 剂/d，分3 次温服。21 d 为1 个疗程，共服用3 个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后中医临床症状积分、血清性激素水平，分析两组临床疗效及1 年后妊娠率。中医临床症状积分评定[4～5]：包括痛经伴血块、腰膝酸软、少腹刺痛、头晕耳鸣、性欲减退五项临床症状，根据病情严重程度分为无症状、症状较轻、症状明显、严重影响生活4 个等级，依次计0～3 分。血清性激素包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、孕酮（P）、促卵泡生成激素（FSH），于治疗前后采集两组晨起空腹血样，采用放射免疫测定法检测E2、LH、T、P、FSH 水平。临床疗效评定[4]：痊愈，临床症状消失，月经正常，排卵正常；显效，临床症状基本消失，月经周期为25～40 d，月经量较正常；有效，临床症状改善，3 个月内至少月经来潮1 次；无效，临床症状无改善，无月经来潮。总有效=痊愈+显效+有效。妊娠结果评定：对两组进行为期1 年的随访，统计妊娠率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医临床症状积分比较 治疗后两组中医临床症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1～表2。

表1 两组痛经伴血块、腰膝酸软、少腹刺痛的中医临床症状积分比较（分

表1 两组痛经伴血块、腰膝酸软、少腹刺痛的中医临床症状积分比较（分

组别 n 治疗前 治疗痛后经 伴血块t P治疗前 治疗腰后膝 酸软t P治疗前 治疗少后腹 刺痛t P研究组401.91±0.420.64±0.1329.2080.0002.13±0.650.65±0.1224.3130.0001.95±0.430.84±0.1823.0170.000对照组401.93±0.460.96±0.1520.1140.0002.10±0.641.09±0.1815.5800.0001.98±0.531.18±0.2612.8090.000 t 10.19612.8646.800 P 0.0000.0000.000

表2 两组头晕耳鸣、性欲减退的中医临床症状积分比较（分，

表2 两组头晕耳鸣、性欲减退的中医临床症状积分比较（分，

组别 n治疗前 治疗后头晕耳鸣t P治疗前 治疗后性欲减退t P研究组401.83±0.500.74±0.1620.8900.0002.07±0.740.82±0.2615.8110.000对照组401.88±0.511.02±0.2314.7000.0002.03±0.641.30±0.329.6190.000 t 6.3217.363 P 0.0000.000

2.2 两组激素水平比较 治疗后两组E2、LH、FSH、T 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组P 均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3～表4。

表3 两组P、E2、LH 的激素水平比较

表3 两组P、E2、LH 的激素水平比较

组别 n 治疗前 治疗P（后m m ol/L）t P治疗前 治疗E后（2 pm ol/L）t P治疗前 治疗L后H（ m I U/L）t P研究组4045.41±3.8898.26±5.7769.2750.000262.03±23.79131.73±15.6241.8210.00012.66±1.589.69±1.1313.8630.000对照组4044.69±4.4186.13±4.7956.9760.000265.97±24.11148.32±15.9337.1670.00012.29±1.4110.74±1.257.3710.000 t 10.2304.7033.941 P 0.0000.0000.000

表4 两组FSH、T的激素水平比较

表4 两组FSH、T的激素水平比较

组别 n治疗前 治疗后F S H（mIU/L）t P治疗前 治疗后T（ nmol/L）t P研究组406.99±1.316.54±0.173.8460.0003.79±0.771.73±0.4221.8970.000对照组407.01±1.396.81±0.261.5330.0003.82±0.832.97±0.359.1120.000 t 5.49714.345 P 0.0000.000

2.3 两组临床疗效比较 研究组总有效率92.5%高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组妊娠情况比较 随访1 年，研究组妊娠率为77.5%（31/40），高于对照组的55.0%（22/40），差异有统计学意义（χ2=4.528，P=0.033）。

3 讨论

PCOS 不孕是育龄期女性常见的内分泌失调症候群。目前，PCOS 不孕病因病机尚不明确，一般认为与肾上腺功能紊乱、激素分泌水平失调、遗传及环境因素有关[6]。且近年来该病的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着育龄期女性的身心健康。PCOS 不孕临床主要采用西药激素治疗，但副作用较多，且停药后复发率较高。PCOS 不孕属于中医学“月经后期、闭经、不孕”等范畴。中医学认为，肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气不充，天癸不至，月事不下；肾气不足、脾失健运，津液不能正常输布，寒阻胞络，最终出现月经不调、闭经甚至不孕等症状[7]。因此治疗PCOS 不孕主要以补肾调经为主，活血化瘀为辅，补血并用则有利于促进肾脏功能的恢复。

本研究采用的自拟调经助孕方中丹参为妇科要药，主要有补气养血、活血调经的作用；当归味甘而重，故能补血，其气轻而辛，又能行血，为血中之要药，具有补血活血、调经通络的功效。周鸿等[8]研究显示，当归中阿魏酸能有效抑制黄体生成素的分泌，促进卵泡发育；而其中的藁本内脂可以抑制血小板聚集，缓解子宫平滑肌痉挛，可以治疗月经不调等妇科疾病。肉苁蓉能温肾阳、益精血；山药益肾气、健脾胃；菟丝子、女贞子滋补肝肾；熟地能补血养阴、填精益髓；淫羊藿为补命门、益精气、补肾阳之要药；三棱、莪术能化瘀痛经、行气消积；紫石英具有降逆气、暖子宫的功效；甘草调和诸药。而根据月经周期辨证增减药物，体现了中医辨证论治的治疗原则。更有利于改善患者内分泌失调的症状，恢复正常月经周期。

本研究结果显示，研究组治疗后中医临床症状积分低于对照组，分析原因与方中丹参、当归补血活血，三棱莪术化瘀通经，紫石英暖子宫的功效有关。血清性激素水平是评定PCOS 患者病情严重程度的重要指标。研究组治疗后血清性激素较对照组明显改善，妊娠率高于对照组，探究原因，一方面辨证施治能针对性改善患者临床症状，通经活络，恢复子宫正常生理功能；另一方面菟丝子具有类似性激素和促性腺激素的效果，能有效提高激素水平，促进排卵[9]。综上所述，自拟调经助孕方联合西药治疗不孕症，能改善患者内分泌失调，减轻患者临床症状，恢复月经周期，提高妊娠率。