别列腺增生应用半导体激光汽化术治疗的效果及预后研究

李文欢

（广东省汕尾市人民医院泌尿外科 汕尾516600）

良性前列腺增生已逐渐成为困扰老年男性人数最多的疾病。尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的金标准，但存在术中出血量大的缺陷[1]。近年来，1 470 nm 半导体激光汽化术已逐渐成为治疗前列腺增生的主流方法之一，通过将能量聚集于增生的前列腺组织局部，实现将组织汽化，局部组织凝固、坏死[2]。本研究探讨TURP 与1 470 nm 半导体激光汽化术治疗前列腺增生的疗效，并观察它们对患者机体炎症状态及应激程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的前列腺增生患者100 例，随机分为激光组和TURP 组，各50 例。激光组年龄50～80 岁，平均（70.45±6.82）岁；病程3.5～7.1 年，平均（5.21±1.37）年；前列腺体积60～145 ml，平均（108.72±33.56）ml。TURP 组年龄52～81 岁，平均（69.29±7.03）岁；病程3.7～7.0 年，平均（5.40±1.42）年；前列腺体积62～143 ml，平均（113.58±30.76）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合良性前列腺增生的诊断[3]；患者及其家属对本次研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：合并心肺功能及凝血功能异常，甲亢、嗜铬细胞瘤等基础应激状态紊乱的疾病以及全身感染性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 激光组 采用武汉奇致激光技术股份有限公司生产的1 470 nm 半导体激光手术治疗系统治疗。输出功率设定为150 W，以0.9%氯化钠溶液作为灌洗液。在膀胱颈5 点与7 点方向各切开1 条深达外科包膜的纵沟，并在精阜上缘以一横切线使两沟相连，然后从膀胱颈开始汽化，采用“刀削面式”手术模式进行，止血时将功率调整为50 W，无明显出血及组织残留，被动排尿试验满意后，常规留置尿管、持续冲洗膀胱。

1.3.2 TURP 组 采用TURP 术治疗。手术切除功率130 W，电凝功率80 W，0.9%氯化钠冲洗灌注。经尿道置入电切镜，一般先在膀胱颈5～7 点切至精阜，深达外科包膜，形成标志沟，将两侧叶组织切除后，再将电切镜转向12 点方向逆时针行增生组织切除。后续操作同激光组。

1.4 观察指标 观察两组手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术中出血量等围手术期指标；于手术前、术后24 h 检测两组血清中白细胞介素（IL）及应激激素的含量，IL 包括促炎介质白细胞介素-2（IL-2），抗炎介质白细胞介素-4（IL-4）。应激激素包括皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。观察两组术后1 个月内并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料用表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），激光组、膀胱冲洗时间、留置尿管时间短于TURP 组，术中出血量少于TURP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

表1 两组围手术期指标比较

组别 n 手（术m时in）间 膀时胱间（冲h洗）留时置间（尿d管）术中（出ml）血量激光组5061.45±19.795.63±1.453.11±0.68152.41±28.86 TURP 组5055.81±20.4219.86±3.074.52±0.74209.65±34.76 t 1.40229.6369.9218.959 P 0.1640.0000.0000.000

2.2 两组IL 及应激激素比较 两组手术前IL-2、IL-4、Cor、NE、E 含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），手术后，激光组IL-2、IL-4、Cor、NE 及E 均明显低于TURP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IL 及应激激素比较

表2 两组IL 及应激激素比较

时间 组别 n IL-2（μg/L） IL-4（μg/L） Co（rng/ml） NE（pg/ml） E（pg/ml）治疗前 激光组507.18±0.864.26±0.61207.82±27.86119.78±16.2977.67±8.23 TURP 组507.30±0.894.31±0.64203.97±28.15121.64±17.1177.29±8.45 t 0.6860.4000.6870.5570.228 P 0.4950.6900.4930.5790.820治疗后 激光组509.92±1.476.56±0.95251.90±33.89160.23±20.54100.55±12.31 TURP 组5012.95±1.859.88±1.07307.84±40.17208.71±25.87129.85±17.26 t 9.06716.4077.52610.3789.773 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组不良反应发生比较 激光组有9 例出现拔管后尿频，多于TURP 组的2 例，激光组不良反应发生率18.00%高于TURP 组的4.00%，差异有统计学意义（χ2=5.005，P＜0.05）。两组拔管后尿频经过一段时间观察后自愈，未见其他明显不良反应。

3 讨论

前列腺增生早期症状不典型，随下尿路梗阻加重，临床症状逐步出现并加重[4]。1 470 nm 半导体激光是一种非接触式近红外激光，手术时当光纤管和组织靠近，才会出现组织汽化效果，避免了术中副损伤[5]。1 470 nm 半导体激手术较传统TURP 手术具有更好的汽化、止血效果以及组织消融速度，其双重吸收功能使汽化切割创面平整，切割精细，因此手术视野清晰，操作便捷。故本研究结果显示虽然两组手术时间未见明显差异，但激光组术中出血量明显少于TURP 组。

由于1 470 nm 半导体激光对前列腺组织汽化后前列腺组织能够形成凝固层，故能够防止副损伤和继发性出血，手术基本处于无血环境下操作。同时血红蛋白对激光能量吸收后其胶原纤维快速萎缩，闭塞了动静脉，除止血外还能阻止灌注液吸收，故患者很少产生电切综合征[6]。IL-2 可以瀑布样释放炎性因子而扩大全身炎症反应，是手术创伤后反应性增高最明显的促炎介质；IL-4 是具有抗炎作用的因子，当创伤条件下促炎介质迅速分泌增加时，抗炎介质的分泌量也反应性增加以遏制炎症反应过度加剧[7]。术后TURP 组两种IL 均显著高于激光组，说明TURP 术对患者的手术创伤更大。

外科手术中，手术创伤会造成患者应激反应显著激活，可导致循环血中垂体-肾上腺皮质激素分泌量急剧增加，Cor、NE、E 等应激激素大量合成，不利于术后创口的愈合，甚至可增加严重并发症的发生[8]。术后TURP 组的Cor、NE、E 均显著高于激光组，证明TURP 手术引起的应激反应更加剧烈。

值得注意的是，激光组拔管后尿频例数多于TURP 组，但患者能自行缓解，这可能是由1 470 nm激光可以迅速汽化切割前列腺组织，但是由于其穿透能力弱于传统绿激光，故深部凝固组织可以逃避汽化而形成坏死、残留，这就解释了术后尿频发生的可能，但此机制仍需要日后进一步大样本循证医学证据证实。

综上所述，1 470 nm 半导体激光治疗良性前列腺增生止血效果优于TURP 术治疗，对患者创伤更小，引起的机体术后炎性反应更小，但两种手术的远期疗效是否存在差异则需要后期的大样本对照研究。