活血清胰汤灌肠辅助手术治疗肝郁气滞型急性重症胰腺炎

李权

（河南省南阳市第一人民医院普外科 南阳473000）

临床上将急性胰腺炎合并多脏器功能衰竭的情况称之为重症胰腺炎，其病情进展非常快,并发症多，病死率高[1]。重症胰腺炎临床多表现为腹痛、高热、恶心、黄疸等，部分患者可引发休克、腹膜炎等严重并发症，危及生命安全[2～3]。目前，中西医结合治疗胰腺炎的相关研究越发深入，基于此，我院采用活血清胰汤灌肠辅助手术治疗肝郁气滞型急性重症胰腺炎，并开展相关研究，以明确中西医结合疗法临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的60 例急性重症胰腺炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄26～69 岁，平均年龄(45.52±10.38）岁；体质量67～113 kg，平均体质量（87.80±15.54）kg；病程4～22 h，平均病程（13.27±5.50）h；致病原因：酗酒14 例，暴饮暴食12 例，胆源性4 例。对照组男17 例，女13 例；年龄25～68 岁，平均年龄(45.69±9.87）岁；体质量65～110 kg，平均体质量（87.95±14.81）kg；病程5～23 h，平均病程（13.35±5.28）h；致病原因：酗酒13 例，暴饮暴食11例，胆源性6 例。两组患者性别、年龄、病程及致病原因等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究在经过本院医学伦理委员会同意后开展。

1.2 纳入标准 （1）符合西医《急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断标准[4]。（2）符合中医《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》中肝郁气滞型胃脘痛诊断标准[5]。主症：胃脘胀痛，冷痛暴作，泛吐清水；次症：手足不温，灼热不适，畏寒喜暖，神倦乏力；舌脉：苔薄白，脉弦。（3）对本研究所用药物无过敏史，并顺利通过治疗前试敏实验。（4）患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）存在沟通障碍或伴有严重精神疾病患者。（2）合并免疫系统疾病或凝血功能障碍患者。（3）服药依从性较差或中途退出患者。

1.4 治疗方法 对照组接受内镜逆行胰胆管造影术治疗。全麻，取平卧位，十二指肠镜插入十二指肠降部后寻找肠乳头，插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后行X 线探查，寻找病灶位置并在内镜下治疗，术后常规进行抗感染、营养支持及解痉止痛治疗，并定期进行鼻胆管引流。观察组在此基础上联合活血清胰汤灌肠治疗。组方：大黄20 g（后下），芒硝10 g（冲服），黄芩10 g，木香10 g，柴胡15 g，白芍15 g，黄连10 g，赤芍15 g，丹参15 g。煎煮去渣，留存400～500 ml 药液进行灌肠，1 次/d，连续治疗1周。

1.5 观察指标 （1）观察两组临床疗效。参照《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见》[6]中相关内容制定疗效标准：患者黄疸、腹痛、高热等临床症状完全消失，且炎症因子水平改善＞50%，为显效；患者上述临床症状显著好转，炎症因子水平改善20%～50%，为有效；患者上述临床症状无明显好转，炎症因子水平改善＜20%，或病情加重，为无效。（2）观察两组治疗前及治疗1 周后炎性因子水平变化。清晨患者处空腹状态下取静脉血4 ml，离心，分离得到血清，使用桂林优利特医疗电子有限公司生产的URIT-8036 型全自动生化分析仪测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗1 周后，两组CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

表2 两组炎症因子水平比较

组别 n 时间 CRP（mg/L） IL-10（ng/L） IL-8（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）对照组30治疗前72.19±15.46141.63±20.96238.77±52.19103.83±27.71151.25±23.88观察组3073.64±16.75143.60±20.54240.96±55.64104.74±25.65152.30±23.67 t 0.3480.3680.1570.1320.171 P 0.7290.7140.8760.8950.865对照组30治疗1 周后37.22±15.1087.99±18.54101.18±18.2061.69±26.7854.73±10.06观察组3024.60±15.5872.01±18.3085.61±17.9639.14±26.0946.06±10.38 t 3.1863.3603.3353.3043.285 P 0.0020.0010.0020.0020.002

3 讨论

急性重症胰腺炎临床特点为进展迅速、病情严重且预后不佳，手术治疗能够显著减轻临床症状，但长期疗效不佳。近年来，中西医结合疗法逐渐成为主流趋势，中医学认为急性胰腺炎属于“膈痛、脾心痛、胃脘痛”范畴，其病机为跌扑损伤、虫石内积、酒食不节、感受外邪等，以瘀、毒、湿、热为主要病情演变，因此治疗应遵循疏肝理气、清热解毒、泻实通下、活血化瘀等原则[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗1 周后，两组CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。说明活血清胰汤灌肠辅助手术治疗肝郁气滞型急性重症胰腺炎，能够显著提升临床疗效，大幅改善炎症因子水平，利于患者预后。分析其原因在于，活血清胰汤方中黄芩味苦性寒，归肺、胆、脾、小肠、大肠经，主治高热烦渴、胸闷呕恶、黄疸痞满，可达止血解毒、清热燥湿之功效，为君药；木香味苦性温，归脾、胃、胆、三焦、大肠经，主治胸脘胀痛、食积不消，可调中导滞、行气止痛；柴胡味辛性寒，归肝、胆、肺经，治胸胁胀痛，可达退热截疟、和解表里之功；白芍味甘性温，解毒镇痉、祛风除湿，与木香、柴胡同为臣药；赤芍味苦性寒，归肝经，散瘀止痛，清热凉血，可治瘾瘕腹痛、肝郁胁痛；丹参味苦性寒，归心、肝经，通经止痛、活血祛瘀，用于疮疡肿痛、脘腹胁痛；大黄味苦性寒，归心、肝、脾、胃经，可治湿热黄疸、肠痈疔疮、积滞腹痛；芒硝味咸性寒，归胃、大肠经，润燥软坚，主治积滞腹痛，与赤芍、丹参、大黄同为佐药；黄连味苦性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，泻火解毒、清热燥湿，可治呕吐吞酸、黄疸泻痢，为使药。以上诸药共用可达退热截疟、行气止痛、调中导滞、和解表里之功[8～9]。现代药理学研究发现，柴胡主要含有多糖、柴胡皂苷、挥发油、腺苷、色氨酸等化学成分，具有免疫调节、抗肝损伤、保护胃黏膜等作用[10]。综上所述，活血清胰汤灌肠辅助手术治疗肝郁气滞型急性重症胰腺炎的效果显著，值得临床推广应用。