早期运动康复对下肢骨折骨密度、关节活动度及并发症的影响

李标

（郑州大学第一附属医院康复科 河南郑州450052）

下肢骨折是一种常见的骨折类型，常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒等。多数患者因长期制动而造成关节僵硬，遗留后遗症，影响关节功能及生活质量[1]。因此，下肢骨折患者要及早进行康复训练。现代康复实践证明，下肢骨折后进行有效的康复能够加速康复的进程，最大程度恢复患者骨密度水平及关节活动度，减少并发症的发生，提高患者日常生活能力和生活质量，节约社会资源[2～3]。我院采用早期运动康复干预下肢骨折患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年4 月～2017 年3月收治的下肢骨折患者84 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各42 例。观察组男27 例，女15例；年龄19～66 岁，平均（42.46±6.74）岁；股骨颈骨折18 例，股骨干骨折13 例，胫骨平台骨折6 例，踝关节骨折5 例；初中及以下文化程度10 例，高中、中专18 例，大专及以上14 例。对照组男26 例，女16例；年龄20～67 岁，平均（43.21±5.92）岁；股骨颈骨折20 例，股骨干骨折11 例，胫骨平台骨折8 例，踝关节骨折3 例；初中及以下文化程度11 例，高中、中专17 例，大专及以上14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄18～70 岁；经影像学检查确定为下肢骨折；出现功能、活动度损伤；生命体征平稳，意识清楚，可独立或在陪同下进行训练；患者及家属知晓本次研究，签署知情同意书。排除标准：患有其他关节疾病；合并心脏病、高血压等慢性疾病；存在精神疾病或交流障碍。

1.3 干预方法 对照组外科手术治疗后给予常规护理，包括镇痛抗炎药物应用、监测生命体征、常规康复指导等。观察组在常规护理基础上给予早期康复训练指导。（1）卧床期间：踝泵运动，为患者床上按摩，按摩下肢肌肉，从下到上、从里到外环形按摩腿部肌肉，被动活动双脚，如脚踝内旋、外旋、屈伸脚背，膝盖弯曲使足跟尽量靠近臀部。双腿均需按摩。功能位制动，卧床期间使肢体处于功能位，如髋关节下垫一软枕，下肢保持轻度屈曲，足背曲位，防止足下垂。肌张力训练，指导患者做肌力对抗训练，恢复肌张力。如医务人员用力将患者肢体向下压，患者则向上对抗来训练肌张力。待肌张力恢复后可进行行走训练。（2）坐立及行走训练：可逐渐抬高床头，让患者向坐位过渡。患者病情平稳可下床活动后，可使用助步器协助患者行走，训练强度因人而异，根据患者病情调整训练方法。情况允许可做伸展、独立床旁移动、坐位移动等，如保持双足平放地面，腿与髋部成直角，座椅要有足够硬度承托体质量，且不能太软，每日1 次，每次30 min，逐渐延长坐位时间，待患者可独立行走后，指导患者进行跨步训练，负重训练及站立平衡训练。（3）关节活动度训练：膝关节训练，患肢平放于床上，膝关节伸直，抬至空中，尽量延长滞留时间。髋关节训练，患者仰卧位，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车一样运动5～10 min，时间、次数逐渐增加。

1.4 观察指标 比较两组干预2 个月后骨密度水平，干预前后膝、髋关节活动度及并发症发生情况。（1）骨密度水平：采用双能X 线骨密度测量（DXA）髋关节及腰椎密度，以T 值进行比较，T≥-1.0 为正常；-2.5＜T＜-1.0 为低骨量，T≤-2.5 为骨质疏松。（2）关节活动度比较：采用膝关节HSS 量表评估膝关节活动度，HSS 量表包括了7 个条目，总分为100分，分数越高膝关节活动度越好；采用髋关节Harris量表对髋关节活动度进行评估，包括了15 个条目，总分为100 分，分数越高，髋关节活动度越好。（3）并发症：包括血管损伤、压疮、下肢静脉血栓、感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度水平比较 干预2 个月后观察组骨密度水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨密度水平比较（g/cm3

表1 两组骨密度水平比较（g/cm3

组别 n 髋关节 腰椎2～4对照组420.49±0.120.34±0.08观察组420.78±0.190.61±0.15 t 8.36310.293 P 0.0000.000

2.2 两组关节活动度比较 干预前，两组关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组膝关节活动度HSS 评分分高于对照组，髋关节活动度Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组关节活动度比较（分，

表2 两组关节活动度比较（分，

组别 n 干预前H SS干预后 干预前 Ha rris干预后对照组4268.23±9.4276.28±7.3552.23±7.6265.28±7.25观察组4269.11±10.1682.41±8.2553.11±7.0673.41±8.15 t 0.4123.5600.5494.830 P 0.6820.0010.5850.000

2.3 两组并发症发生比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生比较[例（%）]

3 讨论

随着社会经济的不断发展，安全隐患不断增加，下肢骨折发生率不断增加。长期制动对患者关节功能有一定的影响，如关节失用，萎缩等，使患者陷入自卑的情绪中，影响日常生活。同时骨折导致骨密度降低引起骨质疏松，造成患者反复骨折，加大患者痛苦[4～6]。故对患者进行早期康复训练指导尤为重要。

常规护理模式更侧重于恢复患者骨的解剖及生理位置，而忽视了对预后的训练指导，导致患者存在不同程度的关节功能障碍[7]。本研究中干预后观察组骨密度水平高于对照组，关节活动度高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明早期运动康复可提高患者骨密度水平及关节活动度，减少并发症的发生。骨折患者长期卧床，易出现功能障碍，故指导患者在床上进行被动及主动运动尤为重要。踝泵运动目的是促进肌肉等长收缩，加快血液流动，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓的形成。患肢处于功能位，有利于康复后肢体的活动，避免出现功能性废用[8～9]。肌张力是肢体活动的基础，因此恢复肌张力是进行主动运动的前提条件。功能训练目的就是恢复膝关节及周围肌肉的功能。坐位及行走训练可恢复患者日常生活功能及自理能力。关节活动度训练可恢复膝关节及髋关节的活动度，从而恢复关节的功能。患者恢复关节功能后，家庭也可增加劳动力，提高患者生活质量，增加患者对生活的信心[10]。但本研究不足之处在于样本基数较少，未进行出院后随访工作，不了解患者恢复情况，未来可制定更加全面及人性化的护理干预方案，并使用微信、QQ 及网页等工具，为患者解答疑惑，确保患者在家中也可得到康复锻炼指导，进而全面提高肢体功能。

综上所述，早期运动康复在下肢骨折患者中应用效果显著，可提高患者骨密度水平及关节活动度，减少并发症的发生。