椎间自体骨填充结合Cage 内植骨钉棒内固定术在腰椎失稳症中的临床应用研究

李育敏 孙海东 崔晓荣 连育才 朱小明 李悫 钟锐

（江西省赣州市中医院脊柱外科 赣州341099）

腰椎失稳症属于临床上脊柱外科的常见病和多发病，Cage 内植骨钉棒内固定术是治疗腰椎失稳症的常用手段，可明显提高治疗效果，但缺点是植骨融合欠佳，而椎间自体骨填充能够促进椎间植骨融合

[1～2]。本研究比较椎间自体骨填充结合Cage 内植骨钉棒内固定术与单独采取Cage 内植骨钉棒内固定术治疗腰椎失稳症的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年2 月我院收治的65 例腰椎失稳症患者作为研究对象，随机分为A 组35 例和B 组30 例。A 组中男18 例，女17 例；年龄28～65 岁，平均年龄（41.5±3.2）岁。B 组男16 例，女14 例；年龄26～64 岁，平均年龄（42.6±3.5）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经临床和影像学检查确诊为腰椎失稳症，临床表现与影像学表现相符者；（2）腰腿痛6 个月以上者；（3）保守治疗无效者。排除标准：合并严重心血管疾病；肝、肾功能不佳；患有免疫类疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 A 组 采用椎间自体骨填充结合Cage 内植骨钉棒内固定术治疗。麻醉后，以病变椎体为中心，在C 型臂X 线机监视下定位后，分别在滑脱椎体内置入2 枚提拉复位钉，并在滑脱椎体的下位椎体置入2 枚螺钉，以保证螺钉置入方向正确；游离滑脱椎体的椎板并将椎板棘突完整取出，清除椎板和棘突表面的软组织并将其制成矩形骨块，将其余部分碎骨咬成骨粒备用，小心刮除椎间隙内残余髓核组织及椎体终板软骨，并填入置入骨碎块的Cage，纵向适当加压椎弓根钉系统，运用根钉的提拉力将滑脱椎体复位，安装连接棒及连杆，冲洗切口缝合后留置引流管；术后给予抗生素预防感染，术后3 d 可进行腰背肌功能训练，定期复查腰椎X 线片。

1.3.2 B 组 单纯采用Cage 内植骨钉棒内固定术治疗。常规麻醉消毒后，斜形放入单枚Cage，C 型臂X 线机监测下确定上下椎弓根钉的进针点并植入复位钉，拉钩显露棘突根部，进针点位于棘突根部中点后侧0.5 cm 处，C 型臂机透视下确定位置和深度后，空心钻钻孔并丝攻，最后置入直径4.5 mm 钉棒，连接单侧钉棒；放置引流管，逐层关闭切口；术后给予抗生素预防感染，术后3 d 可进行腰背肌功能训练，定期复查腰椎X 线片。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量和住院天数。（2）比较两组椎间植骨融合情况和功能障碍指数（ODI）评分。功能障碍指数评分标准：内容包括9 种领域，有疼痛、单项功能和综合功能方面领域的评估，每一项得分0～5 分，得分越高，功能障碍程度越重。（3）比较两组治疗效果。疗效标准：根据患者治疗前后ODI 指数变化率进行评估，治疗前后ODI 评分变化率≥75%的为优；ODI 评分变化率在50%～74%为良；ODI 评分变化率为25%～49%的为可；ODI 评分变化率＜25%为差。（4）比较两组并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量和住院天数比较A 组手术时间、术中出血量和住院天数均明显少于B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量和住院天数比较

表1 两组手术时间、术中出血量和住院天数比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院天数（d）A 组35106.82±4.61145.96±36.2310.96±1.12 B 组30121.53±3.72201.85±32.5116.13±1.24 t 6.2848.2697.581 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组椎间植骨融合情况比较 A 组6 个月内椎间植骨融合率为57.14%，明显高于B 组的43.33%，A 组12 个月内椎间植骨融合率为100.00%，明显高于B 组的86.67%，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组椎间植骨融合情况比较[例（%）]

2.3 两组ODI 评分比较 两组术后1 个月内ODI评分没有明显差异，P＞0.05；术后6 个月和12 个月，A 组ODI 评分均低于B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组ODI 评分比较（分，

表3 两组ODI 评分比较（分，

组别 n 术后1 个月 术后6 个月 术后12 个月A 组3521.21±3.4212.32±1.8310.56±1.43 B 组3020.83±3.6414.94±2.1512.82±1.61 t 0.1584.9625.288 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组疗效比较 术后，A 组19 例为优，14 例为良，2 例为可，优良率为94.29%（33/35）；B 组16 例为优，8 例为良，5 例为可，1 例为差，优良率为80.00%（24/30）。A 组治疗优良率明显高于B 组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.5 两组并发症发生情况比较 术后，A 组出现1例髂骨区域疼痛和1 例切口深部感染，并发症发生率为5.71%（2/35）；B 组出现1 例硬脊膜破裂和1例切口深部感染，发生率为6.67%（2/30）。两组并发症发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

腰椎不稳在临床上通常是指腰椎节段不稳，在正常的生理负荷下不能维持其生理解剖关系[3]。当腰椎退变出现异常移位时可出现腰椎不稳，属于一种腰椎组织结构生理格局的改变。腰椎失稳症的临床表现主要包括腰腿疼痛、麻木、腰部活动受限等，发展到一定程度还可出现患侧下肢感觉、肌力减退，甚至出现肌肉萎缩和间歇性跛行，通常需要采取手术治疗来恢复椎间高度，重建脊柱的力学稳定，以达到临床治愈或缓解[4～5]。

腰椎失稳症根据病情的严重程度可采取保守治疗和手术治疗两种方式。通常发病初期首选保守治疗，包括卧床休息、佩戴腰围支具、牵引、腰背肌功能锻炼、药物治疗或理疗等，经过一段时间的保守治疗如果病情得不到缓解可进行手术治疗[6～7]。Cage 内植骨钉棒内固定术是治疗腰椎失稳症的常用手段，植骨钉棒可达到三柱固定，进行撑开、提拉复位，抗旋转和抗剪切的性能比较强，是腰椎失稳手术中主要使用的内固定物，它还有一定的活动度，能够增强内固定物的抗疲劳程度[8～9]。Cage 内植骨钉棒内固定术的特点是操作简单方便，患者术后恢复效果相对较好，术后并发症少，但也存在椎间植骨融合问题，需要改进[10]。椎间自体骨填充目前在临床上应用相对较少，国内相关的研究文献也较少，本研究通过游离滑脱椎体的椎板并将椎板棘突完整取出，清除椎板和棘突表面的软组织并将其制成矩形骨块，将其余部分碎骨咬成骨粒备用，原因是该处骨组织具有良好的骨传导、骨诱导及成骨特性，手术后能促进椎间植骨的融合，解决Cage 内植骨钉棒内固定术不融合的问题，大大提高手术效果。

本研究结果显示，A 组手术时间、术中出血量和住院天数均明显少于B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05；A 组6 个月内椎间植骨融合率为57.14%，明显高于B 组的43.33%，A 组12 个月内椎间植骨融合率为100.00%，明显高于B 组的86.67%，差异均有统计学意义，P＜0.05；术后6 个月和12 个月，A组的椎骨功能障碍指数均低于B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05；A 组治疗优良率为94.29%，明显高于B 组的80.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组并发症发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明椎间自体骨填充结合Cage 内植骨钉棒内固定术治疗腰椎失稳症能够提高手术效果。

综上所述，椎间自体骨填充结合Cage 内植骨钉棒内固定术治疗腰椎失稳症可明显提高治疗优良率，减少手术时间、术中出血量和住院时间，促进椎间植骨融合，利于术后功能恢复，且安全性高。