翻转课堂教学模式在急诊护理教学中的应用

谭 静

（广州中医药大学第一附属医院急诊科，广东 广州 510405）

急诊科以节奏快、突发事件多为特点，面对突发、复杂、多变的急诊护理工作，要求急诊护士必须要具备成熟的专业技术能力及沟通能力以准确、高效地解决问题［1］。翻转课堂教学模式以发挥学生的主观能动性为目的，该教学模式灵活，教学的时间、地点不受限制，让实习护士的参与度更强，有利于提高护理工作质量、改善患者满意度及提升临床教学水平［2］。近年来，迷你临床评价量表（Mini-CEX）在国外较为流行，能对护士的临床素质有较全面的评价。本研究将翻转课堂教学模式融入急诊科的带教过程中，学习流程由“教—学”变成了“学—教”，评价方式也呈现出多层次、多维度［3］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2018年11月至急诊科轮科的2014级护理学专业女学生60名，均已完成护理学主干课程的学习。将其随机分为试验组和对照组，各30名。试验组平均年龄21.7岁；主干课程平均成绩为（82.3±3.3）分。对照组平均年龄21.3岁；主干课程平均成绩为（82.1±3.7）分。2组女实习护士在年龄、主干课程成绩等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 试验组采用翻转课堂教学模式，对照组采用传统教学模式，2组实习护士轮科时间均为1个月。

1.2.1 试验组 该组将教学模式分为准备阶段、临床教学阶段、总结阶段三个阶段。

1.2.2.1 准备阶段 临床带教老师选择急诊科常用护理操作，录制相关护理教学视频上传云盘共享。随后将实习护士平均分为2组，每组选出1位组长负责督促实习护士完成教学视频学习，并收集实习护士疑问汇总给带教老师。当遇到与教学视频内容相关的患者，带教老师安排小组长及时整理并向组员下发病例资料，小组长督促实习护士熟悉相关病史情况。

1.2.2.2 临床教学阶段 带教老师针对实习护士在课前学习中存在的问题，先在教室向实习护士简略梳理相关知识（若是危急重症患者则省略此步骤），随后带领实习护士前往病房查看患者和相关查体，并进行急诊护理示范；在处理完病人后，返回示教室，实习护士与教师就教学内容进行面对面的探讨。最后，实习护士以2~3人每组进行护理操作练习，带教老师负责巡视并及时纠正。

1.2.2.3 总结阶段 课后，实习护士对当次学习内容进行总结，并对教学效果进行反馈，小组长负责汇总整理。带教根据当次教学情况，及时总结，并根据实习护士的反馈意见，有针对性地补充或调整教学内容，如果当次教学效果不理想，下次遇到同一类型病例时可再次进行临床教学达到实时优化的效果。

1.2.2 对照组 选择有一定临床和教学经验的教师（高年资主管护师及副主任护师以上）单向授课的方式，挑选急诊科常用护理操作进行讲授及示范，并主持讨论，轮科期间每周安排1次理论课；临床实践中遇到典型病患，带教将进行护理示范并安排实操练习。

1.3 观察指标

1.3.1 Mini-CEX测试 在出科前1周进行，由监考教师直接观察实习护士的实际护理行为，主要评测以下7项核心能力，分别是：沟通能力、评估能力、专业素养、临床判断、应变能力、工作效率、护理技能。

为确保Mini-CEX考核评分的可靠性，本科室先对带教护师开展Mini-CEX系统培训。每次评分由1~2位护师参加，当遇到符合教学内容的较典型的患者，并取得患者知情同意后，实习护士在带教老师直接观察下执行护理行为，包括询问病史及查体、护理操作、健康宣教等一系列内容，共历时15 min［4］。评分老师分别对7项核心技能进行评分，每个项目满分10分，6分及以上为达标，6分以下为不达标。考核完成后，教师当场对学员的表现给予评价，并将统计评估及反馈时间简要记录于评分表上。

1.3.2 理论测试 Mini-CEX测试完成后立即进行闭卷考试，总共100分，试题内容为急诊护理知识。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。其中计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，2组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。2组百分率比较采用Fisher х2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在Mini-CEX项目中，试验组7项核心能力达标率均高于对照组，其中除工作效率外，试验组达标率与对照组差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组教师对存在问题的反馈时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；理论考试方面，试验组成绩为（88.2±1.1）分，亦显著高于对照组的（81.6±2.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1~2。

表1 2组实习护士Mini-CEX测试合格情况比较[人数(%)]

表2 2组实习护士测试反馈及理论考试成绩比较 （x±s）

3 讨论

急诊科作为医院的窗口，与门诊及住院病房在处理患者上的方式上非常不同。急诊科处处强调一个急字，要求在最短的时间内做出最正确的处理［5］。然而传统教学模式常常需要一块完整的教学时间，但对于突发事件较多的急诊科而言，因有临床事务而打断教学的情况时常发生，且该教学模式更注重的是对理论知识的填鸭式输出，实习护士对理论知识往往只是被动地接受；急诊科的带教护师在一个月的时间里上不了几次完整的课，且被动式的教育很难培养出临床实践熟练的实习护士［6］，并不能满足急诊科的护理工作要求。但这对于急诊科的临床护理教学而言，虽然是最常用的教学模式但收效甚微。

相对于传统教学模式而言，翻转课堂在传授基础知识时只需要提前录制好教学视频，整理好相关资料，便可共享给实习护士完成基础知识的学习，且可根据个人情况无限次地复习。这种教学模式并不需要大块完整的时间，也不需要特定的授课地点，更符合急诊科的授课条件。在课余时间学习好基本知识后，临床上若遇到典型的病人，在带教的带领下将理论知识转化为实践经验，这种理论与实践相结合的培养模式，能大大减少一名合格的急诊护士的培养时间，提高培养效率。

为量化教学评价效果，本研究采用理论考试与Mini-CEX相结合，对2组的教学效果进行了较全面的评价。结果发现，试验组的多项核心技能达标率均显著高于对照组，且理论考试成绩亦较高。由于试验组测试中出现的错误较少，故教师的反馈时间也相对较少。

综上所述，对于急诊实习护士而言，选择翻转课堂教学模式，不仅让主动式学习替代了被动式学习，且教学时间灵活，轮科期间核心技能及理论成绩都可以获得较好的提升，因此有必要将翻转课堂推广应用于对于急诊科实习护士的教学当中。