贴棉灸治疗结节性痒疹临床观察※

张 剑 高坤平 杨文信 叶 田 杨春艳 柳 研 姚丽萍

（西南医科大学附属中医院皮肤科，四川 泸州 646000）

结节性痒疹（prurigo nodularis，PN）又称结节性苔藓，好发于四肢伸侧，尤以小腿常见，呈半球状结节，成群或散在分布，角化明显，质地坚硬，呈疣状增生，伴有剧痒，其病程慢性且顽固。发病原因不明，与蚊虫叮咬、内分泌障碍、精神因素有一定关系。本病目前方法很多，可以口服药物、外用药物、局部注射以及物理治疗，常多种方法联合应用，尽管方法很多，但发病机制未阐明，常反复发作，治疗困难，所以需要进一步探索［1］。将我科于2016年1月—2017年7月用贴棉灸治疗结节性痒疹70例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将 70例纳入病例分为治疗组和对照组，各35例。治疗组男17例，女 18例；年龄17～59岁，平均年龄39.2岁；病程3～195个月，平均（63.4±52.07）个月。对照组男16例，女19例；年龄18～65岁，平均年龄40.80岁；病程5～200个月，平均 （67.08±49.7）个月。2组性别、年龄、病程统计分析均无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 按结节性痒疹的诊断标准［2］。（1）多为圆形或椭圆形结节，质较硬，顶端角化粗糙。（2）好发于四肢， 尤以小腿伸部最为多见。（3）主要症状为剧烈瘙痒。

1.3 纳入标准 符合结节性痒疹诊断标准［3］：（1）皮损处无明显感染征象；（2）1个月内未口服糖皮质激素或免疫抑制剂；（3）2周内未外用糖皮质激素类药物；（4）皮损未累及面部和皮肤褶皱部，并自愿接受该治疗方案者。

1.4 排除标准 （1）有心、肝、肾等严重器质性疾病及高血压、糖尿病患者；（2）严重瘢痕体质；（3）孕期、经期、哺乳期妇女；（4）有严重恐惧心理，不愿意接受贴棉灸治疗者。

表1 结节性痒疹患者临床指标分级评分

表2 治疗前贴棉灸与卤米松组结节性痒疹患者病情的比较 (分)

表3 治疗前后贴棉灸疗效比较(分)

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 操作方法：先将皮损部位常规消毒，再将摊开状如蝉冀的薄片（不能有空洞）优质脱脂棉覆盖于皮损之上，将脱脂棉点燃，令脱脂棉迅速燃尽，为1壮，视皮损情况灸2～4壮，治疗时患者自觉温感，以皮损部位潮红、充血为度。每日治疗1次，治疗4周［4］。

1.5.2 对照组 将卤米松软膏（香港奥美制药厂，注册证号HC20100039）均匀适量涂于皮损处，将药膏涂成约0.1 cm厚度，皮损处再用保鲜膜封包，封包时间为1 h。每日治疗1次，治疗4周。

1.6 疗效评定标准 按0～3级标准对结节性痒疹患者的瘙痒程度［5］、瘙痒持续时间、结节数量、结节大小、结节厚度、出血结节数6项指标进行评分［6］，见表1。此外，治疗结束后3个月门诊随访有效患者，皮损评分增加≥2或瘙痒评分增加≥2分者判定为复发。复发率=复发例数/样本例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 24.0进行统计分析。分类资料采用频数和百分比表示。对符合正态分布的连续型资料采用均数±标准差表示，对不符合正态分布的连续型资料采用四分位数间距进行描述。2组之间构成比的比较采用卡方检验。2组间符合正态性和方差齐性的连续型变量比较采用两独立样本t检验。Wilcoxon秩和检验对2组的等级资料比较分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.8 不良事件 治疗期间，1例患者在小腿伸侧出现局部轻度红肿、水疱情况，予多粘菌素乳膏外擦好转。

2 结果

2.1 2组结节性痒疹患者临床指标观察 （1）治疗前对于瘙痒程度而言，对棉贴灸组和卤米松组之间进行比较，采用Wilcoxon秩和检验，P=0.553＞0.05，差异无统计学意义，认为治疗前棉贴灸组和卤米松组瘙痒程度无差异，同理，治疗前棉贴灸组和卤米松组在瘙痒持续时间、结节数量、结节大小、结节厚度、出血结节数目、瘙痒评分、皮损评分均无差异。见表2。

（2）对治疗前后贴棉灸疗效进行比较，采用Wilcoxon符号秩和检验，对于瘙痒程度而言，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义，认为治疗后的瘙痒程度低于治疗前。同理治疗后在瘙痒持续时间、结节数量、结节大小、结节厚度、出血结节数目、瘙痒评分、皮损评分均比治疗前更低。见表3。

表4 治疗后贴棉灸与卤米松组结节性痒疹患者疗效比较 (分)

（3）治疗后对于瘙痒程度而言，对棉贴灸组和卤米松组之间进行比较，采用Wilcoxon秩和检验，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义，认为治疗后棉贴灸组的瘙痒程度低于卤米松组。同理治疗后棉贴灸组在瘙痒持续时间、结节数量、结节大小、结节厚度、出血结节数目、瘙痒评分、皮损评分均比卤米松组更低。见表4。

2.6.2 2组结节性痒疹患者复发率比较 治疗4周后，结果显示，贴棉灸复发率为8.6%，对照组复发率为25.7%，对棉贴灸和卤米松组的复发率进行比较，采用卡方检验，х2=4.629，P=0.031＜0.05，差异具有统计学意义，认为棉贴灸复发率更低。见表5。

表5 2组结节性痒疹患者复发率比较 (例)

3 讨论

结节性痒疹是一种具有角化过度的慢性瘙痒性皮肤病。本病中医文献称为“马疥”“顽湿聚结”。中医学认为，本病多因体内湿热蕴结，复感外邪风湿热，或昆虫叮咬，毒邪凝聚，经络气血凝滞，形成结节而作痒［7］。中医治疗治则繁多，没有统一的标准。西医目前结节性痒疹的治疗方法有很多，全身治疗可选用抗组胺药、镇静安眠药、糖皮质激素等，局部可采用糖皮质激素皮损注射封闭治疗［8］。具有一定的治疗效果但易反复发作且药物不良反应明显。文献也报道了一些物理方法［9］，如液氮冷冻、二氧化碳激光、高频电离子等治疗结节明显患者，但具有引起水疱、血疱、水肿、坏死脱落、感染等不良反应。0.05%卤米松乳膏为超强效糖皮质激素，具有很强的抗炎、抗增生、收缩血管及止痒等作用。许多国内研究报道外用0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹具有一定疗效［10］，为治疗结节性痒疹的常用药物之一。选择为我们对照组药物具有参照意义。贴棉灸法又称棉灸法、棉花灸法等，是一种以点燃脱脂棉为热源的灸法，研究报道可治疗带状疱疹、慢性湿疹、银屑病、神经性皮炎等疾病［11］。贴棉灸可产生火热刺激，鼓动湿热毒邪外出，达到“以热引热”“解毒祛风除湿”的作用。暂停皮肤感觉向中枢神经的信号传导，皮肤神经脱敏，达到止痒效果。结节性痒疹是湿热风毒结聚而成结节，贴棉灸热作用对人体刺激，加速局部气血运行，温热刺激触发经络，通过贴棉灸的温和作用，促进局部血循，增加局部营养，从而达到促进皮损修复的作用。特别是对肥厚性皮损有显著疗效。结果显示贴棉灸能明显改善结节性痒疹临床症状，其疗效优于外用卤米松乳膏，且复发率低。此外，贴棉灸避免了长期用药带来的不良反应。我科采用贴棉灸治疗结节性痒疹，价格低廉，疗效好，患者依从性高，深受病人欢迎，值得临床推广。