桃红四物汤预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成临床观察

韦 志1 莫 鑫2 梁 鸣2 谭周宏2 梁一桓2

（1 广西蒙山县中医医院骨伤科，广西 梧州 546700；2 广西蒙山县人民医院骨伤科，广西 梧州 546700）

老年髋部骨折是临床骨科的常见病、多发病，其发病率随着年龄的增加而上升，髋关节置换术及PFNA内固定术是治疗老年髋部骨折的常用手术疗法，其术后并发症多且复杂，其中深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是老年髋部骨折术后常见且严重的并发症，若治疗不及时，轻者致患肢肿痛、功能受限，重者致肺栓塞，严重威胁患者生命安全［1］。血浆D-二聚体含量是反应深静脉血栓形成的重要指标，本文应用桃红四物汤可降低老年髋部骨折术后患者血浆D-二聚体含量，具有一定的预防深静脉血栓形成疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨伤科2017年6月—2018年12月老年髋部骨折患者58例，随机分为试验组与对照组，各29例。试验组男15例，女14例；年龄65~95岁，平均年龄72.34岁；其中股骨颈骨折11例，股骨粗隆间骨折15例，股骨粗隆下骨折3例，行髋关节置换术11例，PFNA内固定术18例。对照组男12例，女17例；年龄72~89岁，平均年龄75.58岁；其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折14例，股骨粗隆下骨折1例，行髋关节置换术14例，PFNA内固定术12例，DHS内固定术3例。2组患者性别、年龄、骨折类型及手术方式等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均确诊为老年髋部骨折，有明显手术指征、无明显手术禁忌证且同意手术治疗；术前均行双下肢静脉血管彩超检查排除血栓；所有患者知情同意且签署同意书，愿意接受口服中药汤剂治疗。所有患者若合并心、脑、肝、肾疾病、凝血功能障碍或有静脉血栓形成，或对中药过敏者、拒绝中药治疗、中途退出者等均被剔除。

1.3 治疗方法 2组患者常规抗凝治疗（低分子肝素钙4100 U皮下注射、每日1次、术后患肢穿弹力袜及嘱患者术后早期加强患肢功能锻炼等）。

试验组在常规治疗基础上联合桃红四物汤治疗：桃仁9 g，红花6 g，当归15 g，白芍10 g，熟地黄15 g，川芎8 g。所有中药泡水净洗，用水煎，取汁400 mL，每日1剂，每次200 mL，分2次服用，早晚温服，连续14 d。

1.4 观察指标 2组患者治疗前及治疗后第1 d、第7 d及第14 d均行抽血检测血浆D-二聚体含量，所得数据均行统计学分析。

1.5 统计学方法 所得试验数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前及治疗后第1天血浆D-二聚体含量经统计学分析比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组经治疗后第7天及14天血浆D-二聚体含量均优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1 2组老年髋部骨折患者治疗前与治疗后1 d、7 d、14 d D- 二聚体含量比较 （x±s，mg/L）

3 讨论

下肢深静脉血栓是指深静脉血液异常凝结，导致下肢静脉回流受阻，其主要发生因素为血液高凝状态、静脉血管壁损伤及血流速度缓慢，是老年髋部骨折术后患者常见并发症，危险度极高。老年髋部骨折患者围手术期内需长期卧床休息，肢体因疼痛不能进行患肢活动，术中不可避免的损伤周周毛细血管、组织肌肉及其他物理或化学性损伤，术后患者体弱气血两虚，血流减慢，患肢血液循环减弱，致患肢静脉血流缓慢，影响血小板轨迹正常运行，从而增加下肢深静脉血栓的形成几率［2］。

中医学将静脉血栓归属“股肿”“脉痹”范畴。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，行伤肿。”老年髋部骨折术后因脉络受损，瘀血阻脉，气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛，则引发下肢肿痛，重者形成静脉血栓，可见瘀证贯穿整个疾病发展过程，治以活血止痛、行气化瘀为主。朱丹溪有云：“有瘀血留滞之疾病，当用破血行气药”，其中以桃红四物汤为代表方，桃红四物汤首见清代医家吴谦《医宗金鉴》，为活血化瘀的经典方剂，方中以桃仁、红花为君药，力主活血化瘀之功效，再辅以当归、熟地黄滋阴养血，川芎活血行气、调畅气血，白芍养血和营，共奏活血行气、化瘀通络功效，使瘀血祛、气机畅、化瘀生新，起到改善患肢血液循环疗效。中草药研究指出：桃仁经水煎煮沸熬成溶液后可改善体外血液循环，促进组织纤维化，具有抗炎、抗过敏、镇痛等疗效；红花主要成分红花黄色素可消除血液高凝状态，加速纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度。有药理研究表明：桃红四物汤具有改善患者血液微循环、降低血浆黏稠度及清除静脉血栓等疗效［5］，其预防血栓形成的关键环节为能够抑制血小板的活化，降低血管性血友病因子水平含量，阻断血管性血友病因子水平侨联作用，从而使血小板释放受阻［6］。可见桃红四物汤为预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的首选方剂。血浆D-二聚体为一种特异性降解产物，纤维蛋白单体与活化因子XIII发生交联反应后再经纤溶酶水解产生，为特异性纤溶反应的主要标记物，是评价深静脉血栓形成的重要指标。血浆D-二聚体含量变化不仅反映患者血液纤维蛋白降解过程，而且间接说明患者血管壁的通透性及血液流畅程度。本研究中2组患者治疗前及治疗后1 d血浆D-二聚体含量差异无统计学意义（P>0.05）；试验组经应用桃红四物汤联合低分子肝素钙治疗后第7 d及14 d血浆D-二聚体含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。谭锐泉等［7］应用桃红四物汤预防终末期股骨头坏死患者人工全髋关节置换术后深静脉血栓得出：经治疗后治疗组与对照组患者术后D-二聚体比较，差异有统计学意义，可预防静脉血栓作用，且与利伐沙班疗效相当，还不引起出血优势。孔军［8］应用桃红四物汤防治髋关节置换术后静脉血栓气滞血瘀型30例发现，治疗组术后3 d和术后10 d D-二聚体与对照组比较差异明显，具有预防静脉血栓作用。本文与上述医家应用桃红四物汤预防老年髋部骨折术后深静脉血栓得出的结论一致。

综合可知桃红四物汤可降低老年髋部骨折术后患者血浆D-二聚体含量，具有一定的预防下肢深静脉血栓形成的作用，值得临床联合应用。