原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭行免疫抑制剂配合血液透析治疗的临床观察

张善梅

（重庆市江津区白沙中心卫生院 重庆 402260）

原发性肾病综合征的发病主要是因肾小球滤过膜受免疫或是其他损伤所起，其疾病临床表现以高血脂、水肿及尿蛋白等为主，容易对患者日常正常生活带来影响[1]。急性肾功能衰竭属于原发性肾病综合征的严重并发症，这一疾病在早期阶段有可逆性，患者通过及时的诊断与治疗后，均能够治愈。目前，原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者的临床治疗已有了研究方向，本次研究，旨在进一步分析免疫抑制剂配合血液透析治疗原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭的临床效果，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2019年3月收治的68例原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者作为研究对象，纳入标准：ALB值≤30g/L，24h尿蛋白≥3.59g；经B超诊断观察到双肾体积正常或者变大；有急性肾功能衰竭症状表现。本组患者男35例，女33例，年龄21-64岁，平均年龄（46.52±7.15）岁，包括：局灶节段硬化性肾病者20例，膜性肾病者16例，肾小球微小病变肾炎者13例，轻度系膜增生性肾病者11例，毛细血管内增生性肾病者8例。本次研究所有患者均知情并签署知情同意书，且经医院伦理学委员会审核批准。

1.2 方法

本组68例原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者均行免疫抑制剂配合血液透析治疗，具体：口服用药泼尼松，初始剂量1mg/kg，每天1次，待到患者尿蛋白转阴后2周，从第3周开始在初始剂量上减少10%药量，直到停止用药为止。同时，根据患者病情需要予以其他辅助用药支持，如对激素依赖型肾病综合征者可给药环磷酰胺、替麦考酚脂，其中环磷酰胺用药方式为静脉滴注，用药剂量6-8g，按照每次0.4-1.0g进行，替麦考酚脂用药方式为口服，每天2次，每次剂量1.5-2.0g，患者病情改善后可减少用药剂量。

运用血液透析机对患者进行血液透析治疗，其中透析液流量：500ml/min，血流量：250-300ml/min，每次持续治疗3-5h，每周治疗1次，所有患者均进行为期1个月时间的治疗。

1.3 观察指标

治疗前后，测定本组患者Cr、ALB、PRO及BUN等指标水平，同时对其临床疗效进行评价。

1.4 疗效判定标准

显效为：患者经治疗后，症状完全消失，无需继续血液透析治疗，且Cr指标水平恢复至正常水平，PRO指标水平下降明显；有效为：症状基本消失，患者无需继续血液透析治疗，PRO转阴，Cr指标水平与治疗前相比下降幅度50%-70%；无效为：症状无明显改善，患者仍然需要继续血液透析治疗，Cr指标水平与治疗前相比无变化或下降幅度未达到有效标准。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学处理

SPSS处理数据，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义

2 结果

本组68例患者治疗总有效率为98.53%（67/68），其中显效42例，有效27例，无效1例。经治疗后，患者Cr、PRO及BUN等指标水平下降，ALB指标水平提高，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Cr、ALB、PRO及BUN等指标水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后Cr、ALB、PRO及BUN等指标水平比较 （±s）

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3 讨论

急性肾功能衰竭是原发性肾病综合征患者最常见且最严重的并发症，由于疾病发病机制相对较为复杂，加之病情发展严重，极易危及患者生命健康。临床上，糖皮质激素是用于治疗原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭的常用药，但该类药物的频繁使用，已导致其耐药性持续提高，故所获治疗效果远达不到理想效果。有学者提出使用环磷酰胺、醋酸泼尼松治疗原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭[2]，其效果较高。其中醋酸泼尼松属于激素类药，环磷酰胺属于细胞毒类药，而吗替麦考酚酯则属于免疫抑制药，同时使用三种不同种类药物可起到互补作用，在改善患者肾功能同时，提高临床疗效。

相关临床研究表明[3]，免疫抑制剂与血液透析联合用于治疗原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者，可改善患者肾功能，所获治疗效果理想。而本次研究中，通过对68例原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者行免疫抑制剂配合血液透析治疗，研究结果表明，治疗后患者治疗有效率高达98.53%（67/68），且患者Cr、ALB、PRO及BUN等指标水平与治疗前相比，均有显著改善（P＜0.05），结果与相关研究报道一致[4]，充分提示该治疗方案的有效性。

综上所述，原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭行免疫抑制剂配合血液透析治疗，疗效可靠，可有效改善患者肾功能，值得推广应用。