“好孕”三戒

本刊记者 付冰冰

图 / 北京大学人民医院计划生育与生殖医学科主任医师、副教授 鹿群

准爸准妈都盼望着生一个健康的宝宝，北京大学人民医院计划生育与生殖医学科主任医师鹿群表示，在备孕及怀孕期间，以下三类问题需要引起注意。

一戒肥胖

近年来经济、社会的快速发展，使得人们的饮食日益丰富，生活日益舒适，与此同时，越来越多的人加入肥胖的行列。众所周知，肥胖与多种慢性疾病有关，易引发代谢综合征、高血压、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖对生殖内分泌系统的影响往往容易被人忽视。临床资料表明，与正常体重女性相比，肥胖对生育能力影响很大，可以导致月经失调、无排卵、不孕、流产、不良妊娠结局等。

肥胖症（Obesity）是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大，使体重超过正常值的20%以上。目前尚缺乏统一的肥胖症诊断标准。常采用体重测定法和体脂测定法。

肥胖症相关疾病与脂肪分布密切相关。根据脂肪分布的不同，临床上提出了“向心性”肥胖和“非向心性”肥胖的概念。患者的脂肪组织主要分布于腹部皮下和腹腔内，为“向心性”肥胖（也称为腹型肥胖）。这类肥胖更易合并脂代谢紊乱、糖代谢紊乱及心血管疾病。科学家们发现，“向心性”肥胖女性的生殖功能更易受到影响。此类肥胖女性月经不规律及闭经的风险相对高，患乳腺癌及子宫内膜癌的风险也相对增加。

此外，“向心性”肥胖还易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

胰岛素抵抗可以通过多种机制引起高雄激素血症，影响卵泡的生长和发育。如约75%的多囊卵巢综合征患者合并肥胖。除此之外，肥胖症患者还存在瘦素抵抗（即高循环瘦素达不到其应有的生物学效应）。瘦素通过多种机制阻断卵泡刺激素对卵泡生长的刺激作用，抑制卵泡发育、排卵，导致肥胖女性生育能力降低。高浓度的瘦素还能阻止雄烯二酮芳香化作用，减少雌二醇合成，影响子宫内膜发育，从而导致不孕。

改变生活方式、减轻体重是肥胖的不孕症患者的首要治疗措施。改变生活方式可以减轻体重、减轻胰岛素抵抗，对于肥胖患者来说，这是基本治疗，也是最安全和廉价的有效治疗手段。研究发现体重减轻5%—10%，肥胖症患者生殖内分泌的异常明显改善，纠正胰岛素抵抗，恢复排卵，提高对促排卵药的反应。

二戒不良生活习惯

越来越多的科学数据证明，无论是父亲吸烟还是母亲吸烟，抑或父母被动吸烟，都是造成新生儿出生缺陷的重要因素；吸烟越多，新生儿出生缺陷发生率越高。父亲吸烟会直接影响精子的发育和质量。香烟中含有的尼古丁等有害物质，会诱致精子畸形和突变，最终导致新生儿出生缺陷的发生。

母亲吸烟或被动吸烟的危害同样巨大。孕期妇女吸烟或被动吸烟对胎儿有以下几个方面的影响：早产儿发生率高。吸烟引起子宫收缩，增加了流产的发生率。新生儿出生缺陷发生率高。究其原因，吸烟释放的尼古丁和一氧化碳，影响了受精卵的发育，导致了胎儿畸形的发生。

父母饮酒对新生儿危害巨大。饮酒的危害主要是由乙醇及其中间代谢产物乙醛引起的，并与酒精摄入量、饮酒频次以及体内酒精脱氢酶（分解酒精）、乙醛脱氢酶（分解乙醛）代谢转化能力有关。男性长期饮酒会导致慢性酒精中毒，影响性欲和精子的发育，精子畸形率高。大量资料显示，慢性酒精中毒的男子生育的胎儿，从小发育迟缓，并且多发畸形。

孕妇长期大量饮酒，可能会导致胎儿酒精综合征。在西方国家，准父母大量酗酒已经引发了严重的社会问题。英美等国的一些夫妻喜欢在周末或节假日畅怀痛饮，尽情欢爱。酒后孕育的胎儿往往发育迟缓，智力低下，呈现典型的胎儿酒精效应。由于这种生育现象大量出现，屡见不鲜，人们便称这一类婴儿为“星期天婴儿”。“星期天婴儿”给患儿家庭带来了无尽的痛苦，也给社会带来了巨大的负担。

我国也不乏这样的例子。唐代“诗仙”李白平生最爱豪饮，号称“斗酒诗百篇”。他本人虽然聪明绝伦，但所生子女却非呆即傻，不但无人能继承他的天纵诗才，就连平常人也不如，故而清人有诗言道：“不怨糟糠怨杜康”，酒才是造成这一悲剧的罪魁祸首。

咖啡以及可乐类饮料中均含有大量的咖啡因，孕妇过多摄入咖啡因（大于150毫克/天），可影响胎儿大脑、心脏和肝脏等重要器官的发育，有可能导致手指、脚趾畸形，同时出现流产、早产、婴儿体重过轻等不良情况的概率增加。

孕妇长期熬夜，可能会导致生物钟紊乱和内分泌失调，影响新陈代谢和胎儿的发育。发育不良的新生儿，罹患心肺疾病的可能性将大大增加。

三戒不良情绪

焦虑不安、心神不宁、精神紧张、缺乏兴趣、急躁多怒，不愿或忌讳他人谈论与生育有关的话题等等。这些负面的情绪在不孕患者中非常常见。

如果女性长期处于焦虑紧张的情绪之中，往往会造成内分泌失调，表现为无排卵和月经周期紊乱。众所周知，排卵和月经周期受下丘脑-垂体-卵巢性腺调节轴的调节。其中下丘脑起主导作用，相当于“司令部”，“司令部”对外发布信号。

当人心烦易怒、发脾气、情绪抑郁时，就会抑制下丘脑的功能无法下达指令。因此，卵子不能发育、成熟和排卵排出，怀孕就无从谈起了。

另一方面，不孕本身带来的巨大的心理压力，再加上家庭、外部环境的压力，往往使女性愈加焦躁紧张。在此情况下，女性如果不主动排解压力，而仅消极应对，焦虑、抑郁的情绪会通过上述机制影响排卵或导致不孕，长此以往，将形成一个恶性循环。此时，建议患者到医院就诊，寻求医生的帮助。

鹿群表示，对于因心理因素造成不孕的女性，主要依靠心理治疗。这需要夫妇双方、家人和医生多方努力，必要时可以通过心理咨询、进行心理疏导等方式调整心态，缓解不良情绪的影响。鹿群给情绪性不孕症患者如下六个建议：

1. 了解影响受孕的各个环节，必要时寻求医生的帮助。

2. 目前，生殖医学已经有了长足的进展，医生通过检测，可以准确知道排卵的时间、输卵管的状况、精液的情况，通过科学指导能使大部分患者如愿。试管婴儿作为一项普及技术，能使绝大部分患者获得健康的宝宝。因此，不孕症夫妇要树立信心，相信“面包会有的”，只是时间早晚的问题。

3. 培养夫妻感情，建立和谐的家庭氛围。

4. 怀孕是夫妇双方的事情，不能一味地相互猜测、埋怨、指责，要相互体谅、分担和理解。家庭其他成员应给予关怀、宽慰，尤其是父母不要过多催促，要积极排解小夫妇的压力。宝宝不是生活的全部，小夫妇的健康、快乐才是最重要的。

5. 积极排解压力。

6. 不孕症夫妇大多敏感、自卑、担心别人会嘲笑自己，往往想把自己伪装起来，试图摆脱社会活动，避免身心创伤。建议找自己最亲近、最信任的人倾诉一下，把不良的情绪宣泄出来。如果依然感觉难以启齿，可以通过哭泣、记日记等方式排解一下，也可以通过旅游、运动、逛街等方式，感受一下美好的事物，转移自己的注意力。