母体基础状态和伴随疾病与B群链球菌感染的相关性研究*

欧阳惠君,李康生,廖奔兵,靖吉芳,黄雪霞

(1.惠州卫生职业技术学院，广东惠州 516025； 2.汕头大学医学院微生物学与免疫学教研室，广东汕头 515041；3.惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东惠州 516025)

B群链球菌(GBS)，亦称B族链球菌，或无乳链球菌。它是能感染机体的条件致病菌的一种，主要寄居于女性阴道和直肠，免疫功能正常的宿主感染GBS一般没有明显临床症状。妊娠妇女的带菌率约为10%～30%[1]，围产期妇女分娩时，定植的GBS可经产道感染新生儿，引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等[2-4]，病死率高达15%[5]。部分新生儿即使经过及时有效治疗，保住性命存活下来，仍有可能留下致命而不可逆的颅脑损伤，导致严重后果如听力丢失、颅腔积液、小头畸形、智障等。GBS感染已被证实是引起新生儿疾病和死亡的主要原因，引起临床高度重视和国内外学者的广泛关注。同时，围产期妇女感染GBS后亦可引起子宫内膜炎、绒毛羊膜炎、胎膜早破[6]、早产、胎儿宫内发育迟缓(出生低体质量儿)及晚期流产等。本研究统计分析了426例孕中晚期妇女的GBS感染情况与其基础状态及伴随疾病的相关性，为GBS的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年9月在惠州市妇幼保健计划生育服务中心常规产检、正常分娩且病历资料完善的孕35～42周妇女为研究对象。 满足上述条件且行分泌物细菌培养鉴定者纳入研究范围。排除标准：未在目标单位完成产检或分娩者；病历资料不全者；流产者；非自愿参与者。

1.2仪器与试剂 苏净安泰(AIRTECH)生物安全柜、上海力申HF240二氧化碳培养箱、法国梅里埃VITEK2-compact全自动微生物鉴定及分析仪及配套鉴定卡、江门凯林哥伦比亚血琼脂培养基、卫生部临检中心质控菌株金黄色葡萄球菌(ATCC29523)。

1.3方法

1.3.1标本采集 受检孕妇依照膀胱截石体位[7]仰卧，用75%酒精常规消毒外阴，擦去多余的分泌物，然后将无菌棉拭子插入阴道，从阴道黏膜下1/3处[8]旋转360度采集分泌物送检。

1.3.2培养鉴定 严格遵从《全国临床检验操作规程》[9]规定的阴道分泌物标本接种方法，将拭子分四区划线接种于哥伦比亚血琼脂平板，置5%CO2培养箱，35 ℃培养18～24 h后观察血琼脂平板上的菌落特征和溶血现象。挑取疑似菌落进行革兰染色并镜检、检查触酶反应、CAMP试验[10]。选择触酶阴性、CAMP试验阳菌株用VITEK2-compact全自动微生物鉴定分析仪上机鉴定。

1.3.3母体病案数据统计 查阅426例研究对象的电子、纸质病案资料，记录相关数据。

1.4统计学处理 采用SPSS/PASW Statistics 18.0软件进行数据处理和统计分析，两组间差异统计学意义比较采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义；多变量差异比较采用方差检验，以P<0.05有统计学意义；两样本均数间的差异比较采用独立样本t检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1GBS感染与孕妇基础状态的相关性 将记录的数据导入Excel表中，得到GBS(+)组和GBS(-)组孕妇的分组、年龄、体质量指数(BMI)、孕次、产次信息。运用多因素方差分析，得到部分分析结果见表1。可得出，GBS(+)、GBS(-)两组受检者的BMI不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。而GBS(+)组、GBS(-)组的孕妇年龄、产次、孕次之间的差异无统计学意义。

表1 两组孕妇物理状态信息主体间效应的检验

注：a表示R2=0.003(调整R2=0.001)；b表示R2=0.001(调整R2=-0.001)；c表示R2=0.016(调整R2=0.014)；d表示R2=0.002(调整R2=-0.001);-表示该项无数据

进一步对两组孕妇的BMI进行独立样本t检验，见表2。GBS(+)组孕妇BMI大于GBS(-)组，差异有统计学意义(t=2.662,P<0.05)。

表2 两组孕妇BMI的比较

2.2GBS感染与孕妇伴随疾病的相关性分析 GBS(+)组，伴随有妊娠期糖尿病53例、妊娠期高血压疾病6例、子宫平滑肌瘤4例、贫血95例。GBS(-)组，伴随有妊娠期糖尿病46例、妊娠期高血压疾病5例、子宫平滑肌瘤0例、贫血91例。见表3。GBS(+)组和GBS(-)组孕妇，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、子宫平滑肌瘤、贫血的发生情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组间伴随疾病的比较(n)

注：a表示校正后的卡方值；b表示校正后P值

3 讨 论

GBS为需氧的革兰阳性条件致病菌，菌体呈圆形或卵圆形，直径通常≤2 μm[11]，菌体细胞壁上的C多糖抗原为B群特异性抗原[12]，故称GBS。20%～40%的健康妇女生殖道携带GBS而无明显症状[13]。围产期GBS可逆行感染，导致孕妇发早产、晚期流产、胎儿发育不良、胎膜早破、死胎，绒毛羊膜炎、子宫内膜炎、血流感染、泌尿道感染等。同时可导致新生儿带菌，是婴幼儿败血症和脑膜炎的常见病因。

本研究显示GBS(+)组与GBS(-)组受检孕妇的BMI不同，差异有统计学意义(P=0.008，P<0.05)。提示GBS感染可能与受检孕妇的肥胖程度有关。与前人的研究结果较一致。BMI是流行病学中用来调研考查和人群防治常中用来衡量整体肥胖的指标。至今为止，世界卫生组织用BMI来衡量肥胖与否的分类标准是以BMI 25.0～29.9为超重,BMI≥30 为肥胖。这些结果都是在对西方人群的身体素质和功能指标进行研究而得出的数据和结论[14]。亚洲国家的科学家建议在亚洲人群以BMI 23.0～24.9为超重,≥25 为肥胖。我国现有的、由中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的诊断超重、肥胖的BMI界限如下：BMI<18.5为体质量过低，BMI界于18.5～ 23.9之间为体质量正常，BMI 24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

本研究中，GBS(+)组和GBS(-)组仅在BMI上存在统计学差异，其他如“年龄”、“孕次”“产次”在两组间并无差异。与朱燕飞等[15]的报道不一致(朱燕飞等对妊娠后期妇女GBS感染进行单因素分析，发现不同孕次的研究对象，其GBS感染率差异有统计学意义)。

4 结 论

GBS感染与妊娠母体的BMI有明显的相关性。体质量监测对控制孕妇GBS感染有积极意义。后期可进一步对BMI这一变量再进行分组研究，探讨BMI与GBS感染的相关性，以期找到GBS易感人群的BMI范围。