中医护理适宜技术在改善慢性肾功能衰竭患者失眠症状及生活质量中的应用效果*

王 红

慢性肾衰竭是由各种原因导致的慢性肾功能受损，继而出现水电酸碱平衡紊乱和多系统损害的临床综合征[1]。神经系统损害是慢性衰竭的一大重要并发症，其中失眠为主要表现。随着肾功能的不断恶化，失眠也不断加重，长期的失眠导致患者疲劳和诱发负性情绪，严重影响患者的日常生活质量。失眠的常规疗法是服用辅助睡眠药物，但这些药物往往都有较多的不良反应，对于慢性肾衰竭患者来说用药受到限制。而中医适宜护理技术包括穴位按摩、针灸和药浴，在改善睡眠方面有一定作用[2]，为此本研究主要探讨中医护理适宜技术对于改善慢性肾功能衰竭患者失眠症状及生活质量的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年1月—2018年12月在我院就诊的慢性肾功能衰竭患者102例，根据随机数字表法，随机分为对照组和观察组。对照组患者51例，年龄(48.21±7.22)岁，男性30例、女性21例，病程(3.16±1.18)年；观察组患者51例，年龄(47.98±6.56)岁，男性28例、女23例，病程(3.22±1.34)年。2组患者的年龄、性别和病程均无统计学差异(P>0.05)。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组干预前，已取得患者及其家属的知情同意。

1.2 干预方法对照组：给予慢性肾衰竭常规护理干预，给予必要的药疗和心理指导及健康教育。观察组在对照组基础上根据患者情况辨证施护，确定患者体质和证型后加用中医护理适宜技术干预，包括穴位按摩、针灸和药浴等。1)针灸：针刺选择四神聪、神门、三阴交、安眠等穴位，并根据患者证型进行加减其它穴位；选取涌泉、关元、心俞等穴位进行艾灸悬灸，每周6 d，每日1次，每次15～20 min。2)穴位按摩：运用拇指按、揉法对神门、内关、三阴交、安眠、太阳等穴位进行按摩操作，时间为15～20 min。3)药浴：根据患者证型选择适当中药处方进行足部药浴，中药煎煮后滤入盆中，凉至温度合适时进行药浴，同时配合足部按摩，药浴完成后准备休息。2组干预周期均为4周。

1.3 观察指标1)2组患者的睡眠情况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者的睡眠状况，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物、日间功能等7项内容，每项按0～3分进行评价，最高21分，得分越高代表睡眠质量越差。2)2组患者的生活质量：生活质量评价采用生存质量量表(SQOL-DVT)进行，包括症状、心理、社会、全身状况等维度，得分越高表明生活质量越好。3)治疗过程中不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者睡眠状况比较治疗前2组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、催眠药物评分、日间功能评分和PSQI总分均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，2组患者的上述指标均较治疗前显著下降(P<0.05)，且观察组降低程度显著大于对照组，2组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者生活质量比较治疗前2组患者的生活质量评分无统计学差异(P>0.05)。治疗后2组生活质量的症状评分、心理评分、社会评分、全身状况评分和总体评分均较治疗前显著升高(P<0.05)，且观察组升高幅度显著大于对照组，2组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者睡眠状况比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表2 2组患者生活质量比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 2组不良反应发生情况治疗过程中，未见明显不良反应的发生。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是常见的肾脏疾病，且会并发多系统的并发症。在疾病早期，由于肾脏浓缩尿的功能减退，患者夜尿增多，造成起床次数多，睡眠质量不高。到了疾病晚期，肾脏排泄功能恶化，体内的代谢毒素积累，患者会感到乏力、不适、厌食、恶心和肌肉不自主收缩等不适[3]。慢性肾功能衰竭病程较长，病情呈逐渐进展趋势。长期的生理及心理折磨常会导致患者失眠、早醒等多种睡眠问题，夜间失眠又会引起患者白天疲劳、工作能力下降，如此恶性循环严重降低了患者的生活质量，睡眠质量差也会影响患者的身体和病情恢复，加快了疾病进展[4]。

中医在调理睡眠改善症状方面具有较大优势，中医理论认为肾功能衰竭是本虚标实之证，即以脾肾亏虚、肝肾阴虚、气血两虚为本，兼夹风、痰、瘀、热等实邪侵扰，虚则精血不能上充于脑、上济于心，运化失职，风、痰、瘀、热内生，扰动心神，导致心神失养，皆可引起失眠[5]。中医护理适宜技术整合了按摩、针灸、药浴等中医理疗强项技术，对于改善患者失眠症状，提高患者生活质量，将具有重要帮助[5]。

本研究发现，观察组的睡眠状况评分无论是各分项评分还是总体评分均较治疗前和对照组显著改善，患者的睡眠时间和睡眠深度都有了显著提高。而患者睡眠质量的改善也直接提高了患者的总体生活质量，这对于慢性肾功能衰竭患者的身体恢复具有重要的临床意义。研究结果说明中医适宜护理技术相较常规护理具有更好的治疗效果，这是因为穴位按摩可以刺激相应穴位，促进经络脏腑气血运行[6]。针刺及灸法则是能够疏通经络、调节脏腑，选择的神门、三阴交、安眠、四神聪等穴位都与睡眠紧密相关，其中神门穴属少阴心经，心藏神，宁心则安神；三阴交调节气血，气血调和则心神安定；安眠穴为经外奇穴，能安神志；这几个穴位合用，可有效治疗失眠症状[7]。足浴按摩可疏通气血、宣泄腠理、放松肌肉，减轻患者的疲劳感，有助于患者入睡。

综上，对于慢性肾功能衰竭患者，中医护理适宜技术具有更好的治疗效果，可以显著改善患者的失眠症状和提高生活质量，且安全性良好，值得临床推广应用。