天灸药物白芥子散对缓解期小儿哮喘的防治效果及其作用机制分析

王智深 秦艳虹

哮喘属于一种小儿呼吸道慢性疾病，在临床极为常见，是一种慢性气道炎症，参与者包括T淋巴细胞、肥大细胞等多种细胞，极易反复发作，迁延难愈，小部分患儿可自行缓解，但大部分患儿需经治疗才能缓解[1]。控制哮喘发作后，哮喘进入缓解期，临床应该抓紧时机，主要以扶正固本，健脾益肺补肾为法，对复发进行积极预防[2]。本研究分析了天灸药物白芥子散对缓解期小儿哮喘的防治效果及其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2015年8月—2018年8月我院缓解期小儿哮喘患儿60例，随机分为2组：一组沙丁胺醇粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗(西药组，30例)，一组天灸药物白芥子散治疗(中药组，30例)。中药组患儿中男性18例，女性12例；年龄3～12岁，平均(6.9±1.6)岁；病程最短5个月，最长4年，平均(2.3±0.7)年；在中医辨证分型方面，17例为肺脾气虚型，13例为脾肾阳虚型。西药组患儿中男性17例，女性13例；年龄4～12岁，平均(7.3±1.5)岁；病程最短6个月，最长4年，平均(2.8±0.8)年；在中医辨证分型方面，15例为肺脾气虚型，15例为脾肾阳虚型。2组患儿的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿的一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)均符合西医支气管哮喘缓解期的诊断标准[3]；2)均符合中医哮喘气虚证的诊断标准[4]；3)家长均知情同意。排除标准：1)合并严重原发性疾病；2)有精神病；3)近1个月内使用过中西医免疫调节药物。

1.3 方法

1.3.1 西药组西药组患儿接受沙丁胺醇粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，让患儿喷100 μg沙丁胺醇粉雾剂(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H10950357)，每天3喷，并让患儿吸入4.5 μg布地奈德福莫特罗粉吸入剂(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20103179)，每天2次，1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 中药组中药组患儿接受天灸药物白芥子散治疗，具体药方为：白芥子25 g，肉桂15 g，延胡索15 g，麻黄15 g，防风12 g，细辛10 g，皂角刺10 g，甘遂9 g。上述药物研磨为粉末，调匀备用。即用即配膏药，待用时用生姜汁将药饼制作出来，搓成小药丸，有1.5 g生药存在于每粒药丸中，每年三伏天敷用，每次5贴。使用过程中用敷药纸固定两侧定喘、膏盲、肺俞、天突、膻中、大椎穴，然后用胶带固定。当年小暑至三伏节气完结为1个治疗周期，持续贴敷5次，每次0.5～2 h，间隔3～10 d后再贴敷，3个贴敷周期为一个疗程。贴敷当天督促患儿对进食辛辣食品的现象进行严格避免。

1.4 观察指标治疗前后分别采用便携式肺功能测定仪(1085DL)对2组患儿进行肺功能测试，对其第一秒最大呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、用力呼出肺活量25%～75%的平均流量(MEF25%～75%)、最大呼气流速峰值(PEF)进行测量。同时，观察并记录2组患儿的临床指标。此外，将2组患儿的2 ml外周静脉血抽取出来，在4 ℃的温度下进行2 h的静置，进行15 min的离心，将速率设定为1500 r/min，将0.8 ml血清取出来，向1.5 ml离心管中移送保存备用。应用美国R&D公司生产的酶联免疫吸附法(ELISA)检测试剂盒，运用ELISA法对患儿的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)进行测定，运用免疫散射比浊法对患儿的血清免疫球蛋白(IgE)进行测定。

1.5 疗效评定标准控制：治疗后患儿的临床指标减少了75%及以上；显效：治疗后患儿的临床指标减少了50%～75%；有效：治疗后患儿的临床指标减少了25%～50%；无效：治疗后患儿的临床指标减少了25%以下[5]。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后的肺功能变化情况比较2组患儿治疗后的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均显著高于治疗前(P<0.05)，但治疗前后的FVC之间的差异均不显著(P>0.05)；治疗前2组患儿的FEV1、FVC、MEF 25%～75%、PEF之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后中药组患儿的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均显著高于西药组(P<0.05)，但2组患儿的FVC之间的差异不显著(P>0.05)。见表2。

2.2 2组患儿的临床指标比较中药组患儿的上呼吸道感染次数显著少于西药组(P<0.05)，但2组患儿的无喘息症状天数、哮喘发作次数、下呼吸道感染次数之间的差异均不显著(P>0.05)。见表3。

表2 2组患儿治疗前后的肺功能变化情况比较 (例，

表3 2组患儿的临床指标比较 (例，

2.3 2组患儿的临床疗效比较2组患儿治疗的总有效率90.0%(27/30)、86.7%(26/30)之间的差异不显著(P>0.05)。见表4。

表4 2组患儿的临床疗效比较 (例，%)

2.5 2组患儿治疗前后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平变化情况比较2组患儿治疗后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗前2组患儿的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后中药组患儿的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均显著低于西药组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿治疗前后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平变化情况比较 (例，

3 讨论

中医认为[6]，哮喘的发病,是外来因素作用于内在因素的结果。其发病机理主要在于痰饮久伏，触遇外感寒邪而发。当发作时,则痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,宣降失常,而出现呼吸困难,气息喘促。天灸药物白芥子散三伏天穴位贴敷疗法依据冬病夏治的治疗原则，在患儿脾俞穴、肺俞穴贴敷天灸药物白芥子散，方中白芥子的主要功效为益阳行气、祛痰饮等；甘遂的主要功效为逐饮利肠、宣表肺气；细辛、麻黄的主要功效为祛风散寒、温肺化痰；皂角刺的主要功效为活血行气、利气行水[7]。在三伏天以性温的姜汁为引，在患儿背部穴位贴敷能够起到温肺散寒、驱痰逐饮的作用，最终对哮喘进行有效治疗[8]。

哮喘发病中的IL-4的主要介质为细胞中的T细胞，主要特征、适应证的主要标志均为血清总IgE、特异性IgE水平提升。天灸药物白芥子散能够在极大程度上促进患儿血清IgE水平的降低、IFN-C水平的提升，从而使IL-4、IgE保持稳定。相关医学研究表明[9]，中药穴位贴敷能够在极大程度上降低患儿哮喘出现频次，增强患儿肺功能，在一定程度上改善患儿的免疫紊乱状况，从而对机体免疫功能进行调理，将Th1/Th2比例失衡纠正过来，最终对哮喘进行有效治疗。相关医学研究表明[10]，西药无法完全治愈小儿哮喘，而中医能够依据“天人合一”理论合理治疗小儿哮喘，从而取得良好的治疗效果，且中医贴敷疗法具有不良作用小，疗效明显，患儿易于接受等诸多优点。本研究结果表明，中药组患儿的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均显著高于西药组(P<0.05)，上呼吸道感染次数显著少于西药组(P<0.05)，血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均显著低于西药组(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

总之，天灸药物白芥子散对缓解期小儿哮喘的防治效果好，作用机制为降低患儿的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平。